Mehanske srčne zaklopke zagotavljajo boljše dolgoročno preživetje bolnikov, starih od 50 do 70 let

Mehanske srčne zaklopke zagotavljajo boljše dolgoročno preživetje bolnikov, starih od 50 do 70 let

Bolniki, stari med 50 in 70 let, ki so imeli zamenjavo mehanske srčne zaklopke, so imeli boljše dolgoročno preživetje v primerjavi s tistimi z biološko zaklopko, je pokazala nova raziskava Univerze v Bristolu. Študija je objavljena vEvropski časopis za kardiotorakalno kirurgijo.

V zadnjih dveh desetletjih se je povečala uporaba biološke namesto mehanske zamenjave srčne zaklopke. Medtem ko so kratkoročni klinični rezultati znani, se o enakih dolgoročnih rezultatih še vedno razpravlja.

Obstoječe smernice podpirajo uporabo mehanskih zaklopk iz sintetičnih materialov pri bolnikih, mlajših od 50 let, medtem ko so biološke zaklopke iz živalskega tkiva prednostne za tiste, starejše od 65 ali 70 let. Smernice prepuščajo odločitev kirurgom in bolnikom, starim od 50 do 70 let.

Raziskovalna skupina je želela ugotoviti klinične rezultate za bolnike, stare med 50 in 70 let, elektivne in nujne zamenjave srčne zaklopke na Bristol Heart Institute (BHI) v obdobju 27 let [1996 do 2023].

Raziskovalci so skušali preučiti tudi trende, zgodnje izide in dolgoročne stopnje preživetja, incidenco ponavljajočih se posegov na zaklopki in neskladje proteze bolnika (PPM).

Vključenih je bilo skupno 1708 (61 % moških) bolnikov s povprečno starostjo 63 let, pri čemer jih je 1191 (69,7 %) prejelo zamenjavo biološke zaklopke.

Raziskava je pokazala, da pri primerjavi bolnikov, ki so prejemali biološke in mehanske zaklopke, ni bilo kratkoročnih razlik. Vendar so imeli bolniki, ki so prejeli mehanske zaklopke, boljše dolgoročno preživetje do 13 let po operaciji.

Bolniki z 19 mm biološkimi zaklopkami (dokaj majhna zaklopka, ki se običajno uporablja pri ženskah) so imeli slabše dolgoročno preživetje. Bolniki z mehansko velikostjo 21 mm so imeli boljše preživetje v primerjavi z biološkimi zaklopkami velikosti 19 in 21 mm. Študija je potrdila, da je huda PPM pomemben dejavnik tveganja za slabo dolgoročno preživetje.

Gianni Angelini, BHF profesor srčne kirurgije na Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), direktor Bristol Heart Institute in ustrezni avtor, je dejal:"Naša študija vpliva na odločanje o zamenjavi kirurške zaklopke pri bolnikih, starih od 50 do 70 let. Dokazi o boljšem dolgoročnem preživetju pri bolnikih, ki prejemajo mehansko srčno zaklopko, kažejo, da je treba trenutni trend, ki daje prednost biološkim zaklopkam v tej starostni skupini, nujno popraviti. Prednost preživetja je še posebej očitna pri manjših zaklopkah." “

Raziskovalna skupina priporoča oceno dolgoročnih koristi, povezanih z mehanskimi zaklopkami, zlasti pri manjših velikostih, čeprav z biološkimi zaklopkami dolgoročna zdravila za redčenje krvi niso potrebna.

Omejitve študija

Zaradi zasnove ene same institucije, retrospektivno zbiranje podatkov in pomanjkanje randomizacije je študija odprta za pristranskost. Pomanjkanje ehokardiografskih informacij bi lahko podcenjevalo pojavnost strukturne odpovedi zaklopk. Kar zadeva ponavljajoče se posege na zaklopki, so bili vključeni le bolniki, pri katerih je bila na BHI opravljena kirurška zamenjava zaklopke aortne zaklopke RE-do ali transkateterska implantacija aortne zaklopke (TAVI).

Ker je BHI nadregionalni center, je zelo malo verjetno, da bi bilo veliko bolnikov podvrženih ponovnemu posegu v drugih ustanovah. Vzrok smrti (kardiovaskularni/nekardiovaskularni) ni bil na voljo.

Viri: