Mekaniska hjärtklaffar ger bättre långsiktig överlevnad för patienter i åldrarna 50 till 70

Mekaniska hjärtklaffar ger bättre långsiktig överlevnad för patienter i åldrarna 50 till 70

Patienter mellan 50 och 70 år som fått en mekanisk hjärtklaffersättning hade bättre långtidsöverlevnad jämfört med de med en biologisk klaff, ny forskning ledd av University of Bristol. Studien publiceras iEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

Under de senaste två decennierna har användningen av biologiska framför mekaniska hjärtklaffsersättningar ökat. Medan kortsiktiga kliniska resultat är kända som samma långsiktiga resultat diskuteras fortfarande.

Befintliga riktlinjer stödjer användningen av mekaniska klaffar gjorda av syntetiska material hos patienter yngre än 50 år, medan biologiska klaffar gjorda av djurvävnad är att föredra för de äldre än 65 eller 70 år. Riktlinjerna lämnar beslutet upp till kirurger och patienter i åldrarna 50 till 70.

Forskargruppen ville ta reda på de kliniska resultaten för patienter mellan 50 och 70 år av elektiv och brådskande hjärtklaffsersättning vid Bristol Heart Institute (BHI) under en period av 27 år [1996 till 2023].

Forskarna försökte också undersöka trender, tidiga resultat och långsiktiga överlevnadsfrekvenser, förekomsten av upprepade klaffinterventioner och patientprotesfelmatchning (PPM).

Totalt 1 708 (61 % män) patienter med en medelålder på 63 år inkluderades, varav 1 191 (69,7 %) fick biologisk klaffersättning.

Forskningen fann att det inte fanns några kortsiktiga skillnader när patienter som fick biologiska och mekaniska klaffar jämfördes. Patienter som fick mekaniska klaffar hade dock bättre långtidsöverlevnad upp till 13 år efter operationen.

Patienter med 19 mm biologiska klaffar (en ganska liten klaff som vanligtvis används hos kvinnor) hade sämre långtidsöverlevnad. Patienter med en mekanisk storlek på 21 mm hade bättre överlevnad jämfört med biologiska klaffar av storlek 19 och 21 mm. Studien bekräftade att svår PPM är en betydande riskfaktor för dålig långsiktig överlevnad.

Gianni Angelini, BHF-professor i hjärtkirurgi vid Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), chef för Bristol Heart Institute och motsvarande författare, sa:"Vår studie har implikationer för beslutsfattande vid kirurgisk klaffbyte hos patienter mellan 50 och 70 år. Bevisen för bättre långsiktig överlevnad hos patienter som får en mekanisk hjärtklaff tyder på att den nuvarande trenden som gynnar biologiska klaffar i denna åldersgrupp snarast bör repareras. Överlevnadsvinsten är särskilt tydlig i mindre klaffar." "

Forskargruppen rekommenderar att man utvärderar de långsiktiga fördelarna med mekaniska klaffar, särskilt i mindre storlekar, även om långsiktiga blodförtunnande medel inte behövs med biologiska klaffar.

Studiebegränsningar

Utformningen av en enda institution, retrospektiv datainsamling och bristen på randomisering gör studien öppen för partiskhet. Bristen på ekokardiografisk information kan potentiellt underskatta förekomsten av strukturella ventilfel. När det gäller upprepade klaffinterventioner inkluderades endast patienter som genomgick RE-do kirurgisk aortaklaffbyte eller klafftranskateter aortaklaffimplantation (TAVI) vid BHI.

Eftersom BHI är ett överregionalt centrum är det mycket osannolikt att många patienter har genomgått reintervention på andra institutioner. Dödsorsaken (kardiovaskulär/icke-kardiovaskulär) var inte tillgänglig.

Källor: