Las gotas oftálmicas de pilocarpina mejoran los resultados después de la cirugía de goniotomía Kahook Dual Blade

Las gotas oftálmicas de pilocarpina mejoran los resultados después de la cirugía de goniotomía Kahook Dual Blade

El uso de gotas para los ojos de pilocarpina después de la cirugía de goniotomía de doble hoja Kahook (KDB) puede mejorar los resultados clínicos de los pacientes con glaucoma y reducir la necesidad de medicamentos en el futuro, según una nueva investigación publicada por miembros de la facultad y estudiantes del Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado.

"La goniotomía KDB es una cirugía de glaucoma mínimamente invasiva que realizamos mucho aquí en el Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, y hubo cierta variabilidad en el régimen posoperatorio de gotas para los ojos entre los diferentes proveedores", dice la Dra. Julia Xia, becaria de Uvesentis en el departamento y autora principal del estudio.

"Algunos de nuestros proveedores recetan gotas de pilocarpina y otros no", continúa. "Actualmente no existe un consenso claro basado en evidencia sobre si las gotas son beneficiosas después de la cirugía. Esta investigación buscó determinar si estas gotas marcaron una diferencia".

El estudio analizó 532 procedimientos de goniotomía KDB con y sin uso de pilocarpina entre septiembre de 2015 y marzo de 2020 y midió el éxito quirúrgico.

El grupo que utilizó desechos de pilocarpina tuvo una tasa de éxito significativamente mayor en el primer y tercer mes después de la cirugía y un año después de la cirugía. También requirieron significativamente menos medicación que el grupo que no usó pilocarpina.

El papel de los residuos de pilocarpina.

Los investigadores estiman que más de 4,2 millones de adultos en los Estados Unidos tienen glaucoma, una enfermedad ocular que daña gradualmente el nervio óptico a medida que se acumula líquido. No existe cura para el glaucoma, por lo que los oftalmólogos tienen la tarea de ayudar a sus pacientes a tratar la enfermedad y la presión intraocular (PIO) excesiva que provoca problemas de visión.

El tratamiento suele incluir gotas para los ojos y cirugía destinadas a reducir la PIO. La goniotomía es una cirugía mínimamente invasiva que abre la red trabecular, el sistema de drenaje del ojo, y permite que el líquido salga del ojo, reduciendo así la presión.

Si miramos el ojo como un fregadero, esencialmente estamos tratando de ampliar el drenaje. Hacemos una incisión para abrir el camino de drenaje natural. “

Julia Xia, MD, autora principal

Hay varias formas en que los oftalmólogos pueden realizar una goniotomía, pero los investigadores del estudio se centraron en el método de doble hoja Kahook, desarrollado por Malik Y. Kahook, MD, profesor de oftalmología y catedrático de oftalmología de la familia Slater.

"Históricamente, la pilocarpina se ha utilizado para reducir la presión ocular, pero también contrae la pupila y crea tensión en áreas clave de la vía de drenaje", explica Xia. "En teoría, esto ayuda a mantener el camino abierto después de que alguien se recupera de la cirugía, permitiendo que el líquido fluya fuera del ojo".

Los pacientes del estudio que usaron las gotas generalmente lo hicieron aproximadamente un mes después del procedimiento.

Posteriormente, necesitaron menos medicamentos para el glaucoma para tratar la enfermedad.

mirar a largo plazo

Los resultados son una herramienta clínica importante para los oftalmólogos que realizan goniotomía KDB.

"Lo interesante de esta investigación es que puede aplicarse directamente a los pacientes", afirma Xia. "Los cirujanos pueden utilizar esta evidencia como parte del proceso de toma de decisiones al considerar qué es lo mejor para sus pacientes".

Si bien los resultados del estudio son prometedores, los oftalmólogos, incluido Xia, dicen que las gotas de pilocarpina a menudo tienen algunos matices. Para muchos pacientes, los efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, visión borrosa, un mayor riesgo de desprendimiento de retina y una sensación temporal de ardor o escozor en el ojo.

Cara Capitena Young, MD, profesora asociada de oftalmología y directora médica del quirófano del Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, dice que hay pacientes que pueden no ser adecuados para las gotas, pero las investigaciones la han convencido de volver a incorporar las gotas de pilocarpina a su caja de herramientas y discutirlas con sus pacientes.

Capitena-young también fue coautora del estudio.

"El cumplimiento de las gotas es una barrera enorme para el tratamiento del glaucoma, por lo que si podemos agregar una gota a corto plazo que reduzca la cantidad de gotas necesarias, esta puede ser una excelente opción para algunos pacientes", dice. "Sabemos por esta investigación que puede extender el éxito de la cirugía mucho más allá de un año. Si bien las gotas pueden ser una molestia adicional por un tiempo, puede valer la pena".

Fuentes: