Zkoumat roli opakované esofagogastroduodenoskopie a kolonoskopie v diagnostice GI krvácení

Zkoumat roli opakované esofagogastroduodenoskopie a kolonoskopie v diagnostice GI krvácení

Gastrointestinální (GI) krvácení je běžný a potenciálně život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou a přesnou diagnózu. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) a kolonoskopie jsou primární diagnostické modality, ale počáteční vyšetření někdy selhávají při identifikaci zdroje krvácení. V takových případech může opakovaná endoskopická hodnocení zlepšit míru detekce. Tento přehled zkoumá roli opakovaného EGD a kolonoskopie v diagnostice gastrointestinálního krvácení a zdůrazňuje stavy, ve kterých jsou nejpřínosnější, a problémy spojené s jejich použitím.

Výskyt a příčiny gastrointestinálního krvácení

GI krvácení se dělí na horní, střední a dolní GI krvácení podle místa krvácení. Akutní krvácení do horní části GI má incidenci 84 až 160 případů na 100 000 lidí za rok s úmrtností 10 %. Mezi nejčastější příčiny patří peptické vředy, krvácení z varixů a eroze sliznice. Krvácení z dolního GI traktu, s incidencí 20 až 33 případů na 100 000 lidí, je běžně způsobeno divertikulární chorobou, hemoroidy, malignitami a kolitidou. Diagnostická přesnost EGD pro krvácení do horního GI traktu je přibližně 90–95 %, zatímco kolonoskopie má diagnostickou míru 48–90 % pro krvácení do dolního GI traktu.

Role opakované EGD a kolonoskopie

Některé stavy, jako je Dieulafoyova choroba, intermitentní krvácení a omezená vizualizace během počáteční endoskopie, mohou vyžadovat opakované vyšetření. Ukázalo se, že opakované EGD zlepšuje detekci lézí, zejména v případech, kdy je počáteční vyšetření neprůkazné kvůli aktivnímu krvácení nebo špatné vizualizaci. Podobně je cenná opakovaná kolonoskopie pro detekci diferenciálního krvácení a hodnocení recidivujícího krvácení.

Indikace pro opakovanou endoskopii

Opakované EGD a kolonoskopie by měly být zváženy v následujících scénářích:

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Optimalizace užitečnosti opakované endoskopie

Aby se minimalizovala potřeba opakování procedur, správná příprava střev, zkušení endoskopisté a pokročilé zobrazovací metody. Naplánování endoskopických vyšetření na vhodnou dobu, zejména do 24 hodin u vysoce rizikových pacientů, zlepšuje diagnostickou výtěžnost. Nové technologie, jako je kolonoskopie s vodním paprskem a endoskopie s čepičkou, zlepšují vizualizaci a míru detekce lézí.

Závěry

Opakovaná EGD a kolonoskopie hrají klíčovou roli v diagnostice gastrointestinálního krvácení, když počáteční vyšetření neidentifikuje zdroj krvácení. I když rutinní opakované postupy nejsou vždy nutné, pečlivý výběr pacientů na základě klinických faktorů může zlepšit diagnostickou přesnost a zlepšit výsledky pacientů. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se vytvořily standardizované pokyny pro opakovanou endoskopii při léčbě krvácení do gastrointestinálního traktu.

Zdroje: