Να εξεταστεί ο ρόλος της επαναλαμβανόμενης οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης και της κολονοσκόπησης στη διάγνωση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα

Να εξεταστεί ο ρόλος της επαναλαμβανόμενης οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης και της κολονοσκόπησης στη διάγνωση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα

Η γαστρεντερική αιμορραγία (GI) είναι μια κοινή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί έγκαιρη και ακριβή διάγνωση. Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD) και η κολονοσκόπηση είναι οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά οι αρχικές έρευνες μερικές φορές αποτυγχάνουν να προσδιορίσουν την πηγή της αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές αξιολογήσεις μπορεί να βελτιώσουν τα ποσοστά ανίχνευσης. Αυτή η ανασκόπηση εξετάζει το ρόλο της επαναλαμβανόμενης EGD και της κολονοσκόπησης στη διάγνωση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα και υπογραμμίζει τις συνθήκες στις οποίες είναι πιο ωφέλιμες και τις προκλήσεις που σχετίζονται με τη χρήση τους.

Επίπτωση και αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Οι γαστρεντερικές αιμορραγίες ταξινομούνται σε αιμορραγίες άνω, μεσαίου και κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με βάση το σημείο αιμορραγίας. Η οξεία αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος έχει συχνότητα 84 έως 160 περιστατικών ανά 100.000 άτομα ετησίως, με ποσοστό θνησιμότητας 10%. Τα πεπτικά έλκη, η αιμορραγία των κιρσών και οι διαβρώσεις του βλεννογόνου είναι από τις πιο κοινές αιτίες. Η αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα, με συχνότητα εμφάνισης 20 έως 33 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα, προκαλείται συνήθως από εκκολπωματίτιδα, αιμορροΐδες, κακοήθειες και κολίτιδα. Η διαγνωστική ακρίβεια της EGD για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό είναι περίπου 90-95%, ενώ η κολονοσκόπηση έχει διαγνωστικό ποσοστό 48-90% για αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό.

Ο ρόλος της επαναλαμβανόμενης EGD και της κολονοσκόπησης

Ορισμένες καταστάσεις όπως η νόσος του Dieulafoy, η διαλείπουσα αιμορραγία και η περιορισμένη οπτική απεικόνιση κατά την αρχική ενδοσκόπηση μπορεί να απαιτούν επαναλαμβανόμενες έρευνες. Η επαναλαμβανόμενη EGD έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ανίχνευση της βλάβης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η αρχική εξέταση είναι ασαφής λόγω ενεργού αιμορραγίας ή κακής οπτικοποίησης. Ομοίως, η επαναλαμβανόμενη κολονοσκόπηση είναι πολύτιμη για την ανίχνευση διαφορικής αιμορραγίας και την αξιολόγηση της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας.

Ενδείξεις για επαναληπτική ενδοσκόπηση

Η επαναλαμβανόμενη EGD και η κολονοσκόπηση θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στα ακόλουθα σενάρια:

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Βελτιστοποίηση της χρησιμότητας της επαναληπτικής ενδοσκόπησης

Για να ελαχιστοποιηθεί η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες διαδικασίες, σωστή προετοιμασία του εντέρου, έμπειρους ενδοσκόπους και προηγμένες μεθόδους απεικόνισης. Ο προγραμματισμός ενδοσκοπικών εξετάσεων σε κατάλληλους χρόνους, ιδιαίτερα εντός 24 ωρών για ασθενείς υψηλού κινδύνου, βελτιώνει τη διαγνωστική απόδοση. Οι αναδυόμενες τεχνολογίες, όπως η κολονοσκόπηση με υδροβολή και η ενδοσκόπηση με πώμα, βελτιώνουν τα ποσοστά οπτικοποίησης και ανίχνευσης αλλοιώσεων.

συμπεράσματα

Η επαναλαμβανόμενη EGD και η κολονοσκόπηση διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα όταν οι αρχικές έρευνες δεν προσδιορίζουν την πηγή της αιμορραγίας. Αν και δεν είναι πάντα απαραίτητες οι επαναλαμβανόμενες διαδικασίες ρουτίνας, η προσεκτική επιλογή ασθενών με βάση κλινικούς παράγοντες μπορεί να βελτιώσει τη διαγνωστική ακρίβεια και να βελτιώσει τα αποτελέσματα των ασθενών. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τη θέσπιση τυποποιημένων κατευθυντήριων γραμμών για την επαναληπτική ενδοσκόπηση στη διαχείριση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πηγές: