Examiner le rôle de la répétition de l'œsophagogastroduodénoscopie et de la coloscopie dans le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales

Examiner le rôle de la répétition de l'œsophagogastroduodénoscopie et de la coloscopie dans le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales

Les hémorragies gastro-intestinales (GI) sont une affection courante et potentiellement mortelle qui nécessite un diagnostic rapide et précis. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) et la coloscopie sont les principales modalités de diagnostic, mais les investigations initiales ne parviennent parfois pas à identifier la source du saignement. Dans de tels cas, des évaluations endoscopiques répétées peuvent améliorer les taux de détection. Cette revue examine le rôle de l'EGD répétée et de la coloscopie dans le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales et met en évidence les conditions dans lesquelles elles sont les plus bénéfiques et les défis associés à leur utilisation.

Incidence et causes des hémorragies gastro-intestinales

Les hémorragies gastro-intestinales sont classées en hémorragies gastro-intestinales supérieures, moyennes et inférieures en fonction du site de saignement. Les hémorragies gastro-intestinales supérieures aiguës ont une incidence de 84 à 160 cas pour 100 000 personnes par an, avec un taux de mortalité de 10 %. Les ulcères gastroduodénaux, les saignements variqueux et les érosions des muqueuses comptent parmi les causes les plus fréquentes. Les hémorragies gastro-intestinales inférieures, avec une incidence de 20 à 33 cas pour 100 000 personnes, sont généralement causées par une maladie diverticulaire, des hémorroïdes, des tumeurs malignes et des colites. La précision diagnostique de l'EGD pour les hémorragies gastro-intestinales supérieures est d'environ 90 à 95 %, tandis que la coloscopie a un taux de diagnostic de 48 à 90 % pour les hémorragies gastro-intestinales inférieures.

Rôle de la répétition de l'EGD et de la coloscopie

Certaines conditions telles que la maladie de Dieulafoy, les saignements intermittents et la visualisation limitée lors de l'endoscopie initiale peuvent nécessiter des examens répétés. Il a été démontré que l'EGD répété améliore la détection des lésions, en particulier dans les cas où l'examen initial n'est pas concluant en raison d'un saignement actif ou d'une mauvaise visualisation. De même, une coloscopie répétée est utile pour détecter les saignements différentiels et évaluer les saignements récurrents.

Indications pour une endoscopie répétée

Une nouvelle EGD et une coloscopie doivent être envisagées dans les scénarios suivants :

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Optimiser l’utilité de l’endoscopie répétée

Pour minimiser le besoin de procédures répétées, une préparation intestinale appropriée, des endoscopistes expérimentés et des modalités d'imagerie avancées. La planification des examens endoscopiques à des moments appropriés, en particulier dans les 24 heures pour les patients à haut risque, améliore le rendement diagnostique. Les technologies émergentes, telles que la coloscopie assistée par jet d'eau et l'endoscopie coiffée, améliorent les taux de visualisation et de détection des lésions.

Conclusions

L'EGD répétée et la coloscopie jouent un rôle crucial dans le diagnostic des saignements gastro-intestinaux lorsque les investigations initiales n'identifient pas la source du saignement. Bien que des procédures répétées de routine ne soient pas toujours nécessaires, une sélection minutieuse des patients en fonction de facteurs cliniques peut améliorer la précision du diagnostic et améliorer les résultats pour les patients. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des lignes directrices standardisées pour la répétition de l'endoscopie dans la gestion des hémorragies gastro-intestinales.

Sources :