Onderzoek naar de rol van herhaalde oesofagogastroduodenoscopie en colonoscopie bij de diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Onderzoek naar de rol van herhaalde oesofagogastroduodenoscopie en colonoscopie bij de diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale (GI) bloedingen zijn een veel voorkomende en potentieel levensbedreigende aandoening die een snelle en nauwkeurige diagnose vereist. Esophagogastroduodenoscopie (EGD) en colonoscopie zijn de primaire diagnostische modaliteiten, maar initiële onderzoeken slagen er soms niet in om de oorzaak van de bloeding te identificeren. In dergelijke gevallen kunnen herhaalde endoscopische evaluaties de detectiepercentages verbeteren. Deze review onderzoekt de rol van herhaalde EGD en colonoscopie bij de diagnose van gastro-intestinale bloedingen en benadrukt de omstandigheden waarin ze het meest nuttig zijn en de uitdagingen die gepaard gaan met het gebruik ervan.

Incidentie en oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

GI-bloedingen worden geclassificeerd in bovenste, middelste en lagere GI-bloedingen op basis van de bloedingsplaats. Acute bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal komen voor in 84 tot 160 gevallen per 100.000 mensen per jaar, met een sterftecijfer van 10%. Maagzweren, varicesbloedingen en slijmvlieserosies behoren tot de meest voorkomende oorzaken. Lagere gastro-intestinale bloedingen, met een incidentie van 20 tot 33 gevallen per 100.000 mensen, worden vaak veroorzaakt door diverticulaire aandoeningen, aambeien, maligniteiten en colitis. De diagnostische nauwkeurigheid van EGD voor bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal is ongeveer 90-95%, terwijl colonoscopie een diagnostisch percentage heeft van 48-90% voor bloedingen in het lagere maagdarmkanaal.

Rol van herhaalde EGD en colonoscopie

Bepaalde aandoeningen zoals de ziekte van Dieulafoy, intermitterende bloedingen en beperkte visualisatie tijdens de eerste endoscopie kunnen herhaald onderzoek vereisen. Er is aangetoond dat herhaalde EGD de detectie van laesies verbetert, vooral in gevallen waarin het eerste onderzoek geen uitsluitsel geeft vanwege actieve bloedingen of slechte visualisatie. Op dezelfde manier is herhaalde colonoscopie waardevol voor het detecteren van differentiële bloedingen en het beoordelen van terugkerende bloedingen.

Indicaties voor herhaalde endoscopie

Herhaalde EGD en colonoscopie moeten worden overwogen in de volgende scenario's:

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Het optimaliseren van het nut van herhaalde endoscopie

Om de noodzaak van herhaalde procedures, een goede darmvoorbereiding, ervaren endoscopisten en geavanceerde beeldvormingsmodaliteiten te minimaliseren. Het plannen van endoscopische onderzoeken op geschikte tijdstippen, vooral binnen 24 uur bij risicopatiënten, verbetert de diagnostische opbrengst. Opkomende technologieën, zoals waterjet-ondersteunde colonoscopie en afgedekte endoscopie, verbeteren de mate van visualisatie en laesiedetectie.

Conclusies

Herhaalde EGD en colonoscopie spelen een cruciale rol bij het diagnosticeren van gastro-intestinale bloedingen wanneer initiële onderzoeken de oorzaak van de bloeding niet kunnen identificeren. Hoewel routinematige herhalingsprocedures niet altijd nodig zijn, kan een zorgvuldige selectie van patiënten op basis van klinische factoren de diagnostische nauwkeurigheid verbeteren en de patiëntresultaten verbeteren. Verder onderzoek is nodig om gestandaardiseerde richtlijnen op te stellen voor herhaalde endoscopie bij de behandeling van gastro-intestinale bloedingen.

Bronnen: