Zbadanie roli powtarzanej esophagogastroduodenoskopii i kolonoskopii w diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego

Zbadanie roli powtarzanej esophagogastroduodenoskopii i kolonoskopii w diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GI) jest częstym i potencjalnie zagrażającym życiu stanem, który wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy. Podstawowymi metodami diagnostycznymi są esofagogastroduodenoskopia (EGD) i kolonoskopia, ale wstępne badania czasami nie pozwalają na ustalenie źródła krwawienia. W takich przypadkach powtarzane oceny endoskopowe mogą poprawić współczynnik wykrywalności. W tym przeglądzie zbadano rolę powtarzanych EGD i kolonoskopii w diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego i podkreślono warunki, w których są one najbardziej korzystne, oraz wyzwania związane z ich stosowaniem.

Częstość występowania i przyczyny krwawień z przewodu pokarmowego

Krwawienia do przewodu pokarmowego dzieli się na krwawienia z górnego, środkowego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego w zależności od miejsca krwawienia. Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego występuje z częstością od 84 do 160 przypadków na 100 000 osób rocznie, a śmiertelność wynosi 10%. Do najczęstszych przyczyn należą wrzody trawienne, krwawienia z żylaków i nadżerki błon śluzowych. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, występujące z częstością od 20 do 33 przypadków na 100 000 osób, jest powszechnie spowodowane chorobą uchyłkową, hemoroidami, nowotworami złośliwymi i zapaleniem jelita grubego. Dokładność diagnostyczna EGD w przypadku krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi około 90–95%, podczas gdy w przypadku krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego skuteczność kolonoskopii wynosi 48–90%.

Rola powtórnego EGD i kolonoskopii

Niektóre stany, takie jak choroba Dieulafoya, sporadyczne krwawienia i ograniczona wizualizacja podczas początkowej endoskopii, mogą wymagać powtórnych badań. Wykazano, że powtarzane badanie EGD poprawia wykrywanie zmian chorobowych, szczególnie w przypadkach, gdy wstępne badanie nie daje jednoznacznych wyników ze względu na aktywne krwawienie lub słabą wizualizację. Podobnie powtarzana kolonoskopia jest cenna w wykrywaniu krwawień różnicowych i ocenie nawracających krwawień.

Wskazania do powtórnej endoskopii

Powtórzenie EGD i kolonoskopii należy rozważyć w następujących scenariuszach:

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Optymalizacja użyteczności powtarzanej endoskopii

Aby zminimalizować potrzebę powtarzania zabiegów, odpowiedniego przygotowania jelit, doświadczonych endoskopistów i zaawansowanych metod obrazowania. Zaplanowanie badań endoskopowych w odpowiednim czasie, szczególnie w ciągu 24 godzin u pacjentów wysokiego ryzyka, poprawia skuteczność diagnostyczną. Pojawiające się technologie, takie jak kolonoskopia wspomagana strumieniem wody i endoskopia z kapturkiem, poprawiają wskaźniki wizualizacji i wykrywania zmian chorobowych.

Wnioski

Powtórzenie EGD i kolonoskopii odgrywają kluczową rolę w diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego, gdy wstępne badania nie pozwalają na ustalenie źródła krwawienia. Chociaż rutynowe powtarzanie procedur nie zawsze jest konieczne, staranny dobór pacjentów w oparciu o czynniki kliniczne może poprawić dokładność diagnostyczną i poprawić wyniki leczenia. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia standardowych wytycznych dotyczących powtarzanej endoskopii w leczeniu krwawień z przewodu pokarmowego.

Źródła: