Preskúmať úlohu opakovanej ezofagogastroduodenoskopie a kolonoskopie v diagnostike gastrointestinálneho krvácania

Preskúmať úlohu opakovanej ezofagogastroduodenoskopie a kolonoskopie v diagnostike gastrointestinálneho krvácania

Gastrointestinálne (GI) krvácanie je bežný a potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje rýchlu a presnú diagnózu. Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) a kolonoskopia sú primárnymi diagnostickými modalitami, ale počiatočné vyšetrenia niekedy nedokážu identifikovať zdroj krvácania. V takýchto prípadoch môžu opakované endoskopické vyšetrenia zlepšiť mieru detekcie. Tento prehľad skúma úlohu opakovanej EGD a kolonoskopie v diagnostike gastrointestinálneho krvácania a zdôrazňuje podmienky, v ktorých sú najprospešnejšie, a problémy spojené s ich použitím.

Výskyt a príčiny gastrointestinálneho krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu sa podľa miesta krvácania delí na krvácanie z horného, ​​stredného a dolného gastrointestinálneho traktu. Akútne krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu má incidenciu 84 až 160 prípadov na 100 000 ľudí za rok, s úmrtnosťou 10 %. Peptické vredy, krvácanie z varixov a slizničné erózie patria medzi najčastejšie príčiny. Krvácanie z nižšieho GI, s incidenciou 20 až 33 prípadov na 100 000 ľudí, je bežne spôsobené divertikulárnou chorobou, hemoroidmi, malignitami a kolitídou. Diagnostická presnosť EGD pre krvácanie z horného GI traktu je približne 90–95 %, kým kolonoskopia má diagnostickú mieru 48–90 % pre krvácanie z dolného GI traktu.

Úloha opakovaného EGD a kolonoskopie

Určité stavy, ako je Dieulafoyova choroba, intermitentné krvácanie a obmedzená vizualizácia počas počiatočnej endoskopie, môžu vyžadovať opakované vyšetrenia. Ukázalo sa, že opakované EGD zlepšuje detekciu lézií, najmä v prípadoch, keď je počiatočné vyšetrenie nepresvedčivé v dôsledku aktívneho krvácania alebo zlej vizualizácie. Podobne je cenná opakovaná kolonoskopia na detekciu diferenciálneho krvácania a hodnotenie opakovaného krvácania.

Indikácie pre opakovanú endoskopiu

Opakované EGD a kolonoskopia by sa mali zvážiť v nasledujúcich scenároch:

1. Schlechte Visualisierung während der ersten Endoskopie – Blutgerinnsel, Lebensmittelreste oder unzureichende Darmvorbereitung können Läsionen verdecken.
2. Unvollständige Erstuntersuchung – Wenn das erste Verfahren nicht die volle Visualisierung des GI -Trakts erreicht.
3. Wiederkehrende oder anhaltende Blutungen – Klinischer Hinweise auf eine anhaltende Blutung können auf eine fehlende Läsion hinweisen.
4. Zusätzliche Bildgebung deutet darauf hin, dass eine Blutungsquelle innerhalb der endoskopischen Reichweite aus der Kapselendoskopie oder der CT -Angiographie wiederholte Verfahren leiten kann.

Optimalizácia užitočnosti opakovanej endoskopie

Aby sa minimalizovala potreba opakovaných postupov, správna príprava čreva, skúsení endoskopisti a pokročilé zobrazovacie metódy. Plánovanie endoskopických vyšetrení na vhodné časy, najmä do 24 hodín u vysokorizikových pacientov, zlepšuje diagnostický výťažok. Nové technológie, ako je kolonoskopia s vodným lúčom a endoskopia s uzáverom, zlepšujú vizualizáciu a mieru detekcie lézií.

Závery

Opakované EGD a kolonoskopia zohrávajú kľúčovú úlohu pri diagnostike gastrointestinálneho krvácania, keď počiatočné vyšetrenia neidentifikujú zdroj krvácania. Hoci rutinné opakované postupy nie sú vždy potrebné, starostlivý výber pacientov na základe klinických faktorov môže zlepšiť diagnostickú presnosť a zlepšiť výsledky pacientov. Je potrebný ďalší výskum na vytvorenie štandardizovaných smerníc pre opakovanú endoskopiu pri liečbe gastrointestinálneho krvácania.

Zdroje: