Štúdia poukazuje na potenciál nutričnej terapie na účinnú liečbu gestačného diabetu

Štúdia poukazuje na potenciál nutričnej terapie na účinnú liečbu gestačného diabetu

V časopise bola uverejnená nová štúdiaŽivinyskúma úlohu medicínsky riadených stravovacích návykov a výživových doplnkov v manažmente gestačného diabetes mellitus (GDM).

O GDM

GDM postihuje 1 až 30 % tehotných žien, hoci prevalencia sa v jednotlivých regiónoch značne líši. Typicky je GDM diagnostikovaná abnormálnym orálnym glukózovým tolerančným testom (OGTT) medzi 24. a 28. týždňom. GDM je konzistentná s hladinami glukózy nalačno, jednohodinovými a dvojhodinovými hladinami glukózy vyššími ako 92 mg/dl, 180 mg/dl a 153 mg/dl, v tomto poradí.

GDM často vzniká v dôsledku zhoršenej funkcie beta buniek. Beta bunky sú bunky v pankrease, ktoré nie sú schopné vylučovať ďalší inzulín v reakcii na požiadavky tehotenstva, čo spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Inzulínová rezistencia (IR) je bežná počas tehotenstva, pretože vyvíjajúci sa plod vyžaduje nepretržitý prísun glukózy ako zdroja energie. Ku koncu tehotenstva dosahuje IR takmer úrovne pozorované u ľudí s diabetes mellitus 2. typu (T2DM). Po narodení sa však inzulínová senzitivita matky môže buď vrátiť do normálu, alebo môže byť naďalej narušená, čo môže viesť k T2DM.

Dôsledky GDM postihujú matku aj plod a môžu zahŕňať makrozómiu, mŕtve narodenie a metabolické poruchy u novorodenca. Matka má z dlhodobého hľadiska zvýšené riziko cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení (KVO). Okrem toho GDM prispieva k viac ako 87 % a 16 % prípadov fetálnej hyperglykémie a novorodeneckého GDM.

Čo je to liečebná nutričná terapia?

Medicínska nutričná terapia (MNT) sa týka nutričného monitorovania na reguláciu metabolického stavu tela. MNT, ktorý často zahŕňa potraviny a živiny, je účinný pri liečbe rôznych chronických ochorení. Táto liečba je tiež relatívne lacná a uprednostňuje sa pred medikamentóznou liečbou ako liečba voľby pre GDM.

MNT pre GDM udržiava zdravú hladinu cukru v krvi, zlepšuje citlivosť na inzulín a znižuje riziko viacnásobných nepriaznivých výsledkov tehotenstva. Okrem toho MNT chráni plod pred oxidačným stresom, zabraňuje makrozómii a znižuje riziko hypertenzie matky po pôrode.

Príjem energie

Nedostatok medzinárodných smerníc o príjme energie pri GDM viedol k použitiu všeobecných odporúčaní pre týchto pacientov. To zahŕňa celkový príjem 1 800 kcal/deň, ktorý je možné v druhom a treťom trimestri podľa potreby zvýšiť na udržanie normálneho prírastku hmotnosti a metabolických parametrov.

Podľa Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva (FIGO) by mal byť celkový príjem kalórií 30-35 kcal/kg/deň. Závažné obmedzenie kalórií na menej ako 1 500 kcal/deň sa neodporúča, pretože môže vyvolať ketózu a ovplyvniť rast a vývoj plodu.

Príjem sacharidov

Príjem sacharidov by mal tvoriť 35 – 55 % celkového energetického príjmu v závislosti od geografického kontextu. Napríklad čínski pacienti majú v odporúčanej strave vyšší podiel sacharidov.

Glykemický index (GI) je kľúčom k stanoveniu hladiny cukru v krvi po jedle. Diéty s nízkym GI korelujú s lepšou kontrolou hladiny cukru v krvi, kontrolovaným prírastkom hmotnosti počas tehotenstva a zlepšenou citlivosťou na inzulín. Bola tiež hlásená bezpečnosť diéty s nízkym GI; Je však potrebný ďalší výskum na potvrdenie jeho účinnosti ako intervencie pre GDM.

Príjem bielkovín

Proteín reguluje energetickú homeostázu, poskytuje sýtosť a je nevyhnutný pre rast aj vývoj. Diéta s vysokým obsahom bielkovín môže ovplyvniť citlivosť na inzulín a zvýšiť riziko GDM. Rastlinné bielkoviny sú pri znižovaní rizika GDM vhodnejšie ako živočíšne bielkoviny.

Príjem tuku

Mastné kyseliny sú nevyhnutné pre reguláciu metabolizmu glukózy. Nadbytočný tuk v krvnom riečisku môže vyvolať inzulínovú rezistenciu potlačením vychytávania krvného cukru do periférnych tkanív v reakcii na inzulín.

Za normálnych podmienok by tuky mali tvoriť 30-40% celkovej energie. Pretože príjem sacharidov je pri GDM obmedzený, príjem tukov sa často zvyšuje a môže u týchto pacientov predisponovať k obezite, ako sa uvádza v predchádzajúcich štúdiách, ktoré uvádzali vyššie hladiny triglyceridov u žien s GDM. Rastlinné tuky však môžu znížiť riziko GDM, keď nahradia sacharidy.

Citlivosť na inzulín možno zlepšiť n-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami s dlhým reťazcom (LCPUFA), ako je kyselina dokosahexaénová (DHA) a kyselina eikozapentaénová (EPA), ktoré sa obe nachádzajú v mikroskopickom krilu morskej fauny. Tieto tuky môžu tiež zmierniť zmeny súvisiace s GDM vo fetálnom neurovývoji.

Vitamíny a minerály

Folát a vitamín B12 sú nevyhnutné koenzýmy pre početné metabolické reakcie. Ich nedostatok je spojený s niektorými typmi anémie, poškodením DNA a abnormálnym neurologickým vývojom.

Počas tehotenstva sa musia folát a B12 dopĺňať súčasne, aby sa predišlo negatívnym účinkom akumulácie folátu. Folát vo vysokých koncentráciách bez dostatočného množstva B12 môže zvýšiť riziko GDM; Základný mechanizmus však zostáva nejasný.

Vitamín D má často nedostatok vo všetkých fázach života. Napriek tomu je kľúčový pre úspešné tehotenstvo a vývoj kostí a mozgu plodu. Ukázalo sa tiež, že suplementácia vitamínu D znižuje riziko GDM, pravdepodobne kvôli jeho úlohe v homeostáze glukózy a sekrécii inzulínu.

Jód hrá ústrednú úlohu pri tvorbe hormónov štítnej žľazy, a preto hrá dôležitú úlohu v zdravom tehotenstve. Nadmerné aj nedostatočné hladiny jódu môžu ovplyvniť funkciu štítnej žľazy a zvýšiť riziko GDM.

Závery

Akýkoľvek nutričný program môže byť úspešný pri liečbe GDM, ak sa používa v kombinácii s cvičením. Napriek predchádzajúcim správam o tom, ako sa dá GDM liečiť rôznymi diétami, stále chýbajú publikované usmernenia o konkrétnych potravinách, ktoré možno použiť na liečbu tejto komplikácie tehotenstva.

Preto sú potrebné budúce štúdie na vývoj individuálnych protokolov na riadenie GDM a na preskúmanie potenciálnych výhod nových potravín, ako je krill, ktoré by mohli podporiť tento cieľ.

Zdroje: