Масовото лечение с антибиотика азитромицин може да доведе до повишена лекарствена резистентност

Масовото лечение с антибиотика азитромицин може да доведе до повишена лекарствена резистентност

Усилията за намаляване на детската смъртност в Африка чрез масово лечение с антибиотика азитромицин (AZM) могат да доведат до повишена лекарствена резистентност при бактериите, което често води до пневмония и менингит, подчертавайки необходимостта от внимателно наблюдение, установява ново проучване, ръководено от UCL.

Проучването, публикувано в Lancet Infectious Diseases, е в сътрудничество с изследователи от програмата Malawi Liverpool Wellcome, Университета на Ливърпул, Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина, Wellcome Sanger Institute и Yale University.

Той предоставя първите данни за масово приложение на антибиотични лекарства (MDA) за инфекциозни заболявания – при което всички отговарящи на условията членове на рискова популация се лекуват със специфично лекарство за намаляване на детската смъртност – засягащо бактериалните популации с течение на времето и улесняващо еволюцията и разпространението на щамове с антимикробна резистентност (Amr).

Въз основа на своите открития авторите на изследването призовават за дългосрочно геномно наблюдение, използвано за проследяване на промените в ДНК на патогена, за да се наблюдават тенденциите в антибиотичната резистентност на места, където се използва MDA. Това би позволило рисковете от AMR да бъдат подходящо претеглени спрямо ползите от MDA и интервенциите, приложени, когато е подходящо.

Д-р Akuzike Kalizang'oma, водещ изследовател в проучването от Катедрата по инфекции и имунитет на UCL и програмата Malawi Liverpool Wellcome, каза: „Нашите открития подчертават потенциалните компромиси между MDA за подобряване на преживяемостта в детска възраст и повишените AMR за лечение на често срещани инфекции. Важно е да се постигне балансът.

„В региони с висока смъртност, където се прилага този тип програма, е необходимо наблюдение на смъртността, за да се оценят ползите от интервенцията, така че рисковете от AMR да могат да бъдат подходящо претеглени спрямо ползите от MDA. Внимателно наблюдение, използващо стабилни геномни подходи за наблюдение на въздействието на MDA.

В проучването изследователите сравняват проби от 452 деца, които са живели в райони, които са получили повтарящи се кръгове AZM MDA, с 453 проби от деца, които са живели в райони, които са получили плацебо. И двата района бяха в Мангочи, предимно селски район близо до езерото Малави.

По отношение на бактериите, наречени Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), които обикновено се пренасят сред децата, но също така често причиняват животозастрашаваща пневмония, менингит и сепсис, екипът използва техники за секвениране на генома, за да прочете генетичната информация, която идентифицира бактериите в бактериите и разликите. те носеха.

Изследователите открили, че в области, които са получили MDA, резистентността към AZM и подобни антибиотици се е увеличила от 21,7% на 32,1% три години и половина след завършване на лечението и че тази резистентност се е разпространила и при деца, родени в тези общности.

Въпреки това, резистентността също се е повишила в области, които са получили плацебо, от 21% на 30,9% три години и половина след лечението, което предполага, че AMR изглежда се разпространява в общностите.

Освен това бяха идентифицирани щамове на S. pneumoniae, които са придобили резистентност към няколко други антибиотици, включително предния антибиотик пеницилин, който е широко използван.

Преобладаващото мнение от много години е, че резистентността към макролидни антибиотици като AZM изчезва, след като спрете да ги използвате. Ние показваме, че пневмококовата резистентност към AZM продължава и се разпространява при деца, които не са били изложени на антибиотик.

Има също мнение, че в Африка, тъй като макролидите не са лечение от първа линия за повечето сериозни инфекции, известна резистентност не е толкова важна. Въпреки това, макролидите се използват за лечение на пневмония и са първа линия за лечение на холера и резистентна към лекарства коремен тиф. Ние показваме, че появата на резистентност към AZM при пневмококи често е свързана с резистентност към други важни антибиотици.

Без своевременно откриване на резистентни щамове и интервенции тези тенденции може да бъдат трудни за обръщане. “

Професор Робърт Хейдерман, старши автор на изследването от Катедрата по инфекции и имунитет на UCL

След няколко големи клинични изпитвания Световната здравна организация (СЗО) публикува насока през 2020 г., препоръчваща MDA, състояща се от две дози AZM на година, при деца на възраст от един до 11 месеца в райони, където има висока детска смъртност.

Авторите подчертават, че програмите AZM-MDA остават важен инструмент за подобряване на оцеляването на децата в популации, където смъртността е неприемливо висока. Резултатите от проучването обаче повдигат въпроси относно дългосрочното въздействие на MDA върху общественото здраве. Без своевременно откриване и намеса те казват, че тези тенденции имат потенциала да направят обичайните сериозни инфекции много по-трудни за лечение и потенциално да обърнат ползите от програмата MDA.

Професор Нийл Френч, автор на проучването на университета в Ливърпул, каза: „Антимикробната резистентност е основна глобална заплаха, особено сред най-застрашените. Точната популация от деца, които ще се възползват от AZM-MDA. Важно е балансът между ранните ползи и дългосрочните вреди и изявленията за ефикасен мониторинг на тези масови програми за лекарства.“

Това изследване е основно финансирано от Фондация Гейтс.

източници: