Masovno liječenje antibiotikom azitromicinom može dovesti do povećane rezistencije na lijekove

Masovno liječenje antibiotikom azitromicinom može dovesti do povećane rezistencije na lijekove

Napori da se smanji smrtnost djece u Africi masovnim liječenjem antibiotikom azitromicinom (AZM) mogu dovesti do povećane otpornosti bakterija na lijekove što često dovodi do upale pluća i meningitisa, naglašavajući potrebu za pažljivim praćenjem, otkriva nova studija koju vodi UCL.

Studija, objavljena u časopisu Lancet Infectious Diseases, nastala je u suradnji s istraživačima iz programa Malawi Liverpool Wellcome, Sveučilišta Liverpool, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Wellcome Sanger Institute i Sveučilišta Yale.

Pruža prve podatke o masovnoj primjeni antibiotskih lijekova (MDA) za zarazne bolesti – pri čemu se svi prihvatljivi članovi rizične populacije liječe određenim lijekom za smanjenje smrtnosti u djetinjstvu – što utječe na bakterijsku populaciju tijekom vremena i olakšava evoluciju i širenje sojeva s antimikrobnom rezistencijom (Amr).

Na temelju svojih nalaza, autori studije pozivaju na dugoročni genomski nadzor, koji se koristi za praćenje promjena u DNK patogena, kako bi se pratili trendovi otpornosti na antibiotike na mjestima gdje se koristi MDA. To bi omogućilo da se rizici od AMR-a na odgovarajući način odvagnu u odnosu na dobrobiti MDA i intervencije koje se provode tamo gdje je to prikladno.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, glavni istraživač studije s Odjela za infekcije i imunitet UCL-a i programa Malawi Liverpool Wellcome, rekao je: "Naši nalazi ističu potencijalne kompromise između MDA za poboljšanje preživljavanja u djetinjstvu i povećane AMR-ove za liječenje uobičajenih infekcija. Važno je postići ravnotežu.

"U regijama s visokom stopom smrtnosti u kojima se provodi ova vrsta programa potreban je nadzor mortaliteta kako bi se procijenile dobrobiti intervencije kako bi se rizici od AMR-a mogli primjereno odvagnuti u odnosu na dobrobiti MDA. Pažljiv nadzor korištenjem robusnih genomskih pristupa za praćenje utjecaja MDA.

U studiji su istraživači usporedili uzorke 452 djece koja su živjela u područjima koja su primala ponovljene doze AZM MDA s 453 uzorka djece koja su živjela u područjima koja su primala placebo. Oba su područja bila u Mangochiju, pretežno ruralnom okrugu blizu jezera Malawi.

Što se tiče bakterije pod nazivom Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), koja se obično prenosi u dječjoj pozadini, ali također često uzrokuje po život opasnu upalu pluća, meningitis i sepsu, tim je upotrijebio tehnike sekvenciranja genoma za čitanje genetskih informacija koje identificiraju bakterije u bakterijama i razlike. nosili su.

Istraživači su otkrili da je u područjima koja su primala MDA otpornost na AZM i slične antibiotike porasla s 21,7% na 32,1% tri i pol godine nakon završetka liječenja, te da se ta otpornost proširila i na djecu rođenu u tim zajednicama.

Međutim, otpornost se također povećala u područjima koja su primala placebo, s 21% na 30,9% tri i pol godine nakon liječenja, što ukazuje na to da se čini da se AMR širi zajednicama.

Dodatno, identificirani su sojevi S. pneumoniae koji su stekli otpornost na nekoliko drugih antibiotika, uključujući antibiotik penicilin koji je prvi na prvoj liniji, koji se naširoko koristi.

Godinama je prevladavalo mišljenje da otpornost na makrolidne antibiotike poput AZM-a nestaje nakon što ih prestanete koristiti. Pokazali smo da otpornost pneumokoka na AZM postoji i širi se na djecu koja nisu bila izložena antibiotiku.

Također postoji mišljenje da u Africi, budući da makrolidi nisu prva linija liječenja za većinu ozbiljnih infekcija, određena otpornost nije toliko važna. Međutim, makrolidi se koriste za liječenje upale pluća i prva su linija liječenja kolere i trbušnog tifusa otpornog na lijekove. Pokazali smo da je pojava rezistencije na AZM kod pneumokoka često povezana s rezistencijom na druge važne antibiotike.

Bez pravodobnog otkrivanja rezistentnih sojeva i intervencija, ove trendove može biti teško preokrenuti. “

Profesor Robert Heyderman, viši autor studije s Odjela za infekcije i imunitet Sveučilišta u Londonu

Nakon nekoliko velikih kliničkih ispitivanja, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je smjernicu 2020. godine u kojoj preporučuje MDA, koja se sastoji od dvije doze godišnje AZM-a, kod djece u dobi od jednog do 11 mjeseci u područjima gdje postoji visoka smrtnost u djetinjstvu.

Autori naglašavaju da programi AZM-MDA ostaju važan alat za poboljšanje preživljavanja djece u populacijama u kojima je smrtnost neprihvatljivo visoka. Međutim, rezultati studije postavljaju pitanja o dugoročnom utjecaju MDA na javno zdravlje. Bez pravodobnog otkrivanja i intervencije, kažu da ovi trendovi mogu učiniti uobičajene ozbiljne infekcije mnogo težim za liječenje i potencijalno poništiti prednosti MDA programa.

Profesor Neil French, autor studije Sveučilišta u Liverpoolu, rekao je: "Antimikrobna rezistencija velika je globalna prijetnja, osobito među onima koji su najviše izloženi riziku. Točna populacija djece koja će imati koristi od AZM-MDA. Važno je da je ravnoteža između ranih koristi i dugoročne štete i izjava o učinkovitom praćenju ovih masovnih programa lijekova."

Ovo istraživanje prvenstveno je financirala Zaklada Gates.

Izvori: