Az azitromicin antibiotikummal végzett tömeges kezelés fokozott gyógyszerrezisztenciához vezethet

Az azitromicin antibiotikummal végzett tömeges kezelés fokozott gyógyszerrezisztenciához vezethet

A gyermekhalandóság csökkentésére irányuló erőfeszítések Afrikában az azitromicin (AZM) antibiotikummal végzett tömeges kezelés révén a baktériumok megnövekedett gyógyszerrezisztenciájához vezethetnek, ami gyakran tüdőgyulladáshoz és agyhártyagyulladáshoz vezet, rávilágítva a gondos monitorozás szükségességére – állapítja meg az UCL által vezetett új tanulmány.

A Lancet Infectious Diseases-ben megjelent tanulmány a Malawi Liverpool Wellcome program, a Liverpooli Egyetem, a London School of Hygiene & Tropical Medicine, a Wellcome Sanger Institute és a Yale Egyetem kutatóinak együttműködése.

Ez biztosítja az első adatokat a fertőző betegségek tömeges antibiotikum gyógyszeradagolásáról (MDA), amelynek során a veszélyeztetett populáció minden jogosult tagját speciális gyógyszerrel kezelik a gyermekkori mortalitás csökkentése érdekében, amely idővel befolyásolja a baktériumpopulációkat, és elősegíti az antimikrobiális rezisztenciával (Amr) rendelkező törzsek fejlődését és terjedését.

Eredményeik alapján a tanulmány szerzői hosszú távú genomi megfigyelést kérnek, amelyet a kórokozó DNS változásainak nyomon követésére használnak, hogy nyomon kövessék az antibiotikum-rezisztencia tendenciáit azokon a helyeken, ahol MDA-t használnak. Ez lehetővé tenné az AMR kockázatának megfelelő mérlegelését az MDA és az adott esetben végrehajtott beavatkozások előnyeivel szemben.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, a tanulmány vezető kutatója az UCL Fertőzési és Immunitási Osztályától és a Malawi Liverpool Wellcome programtól a következőket mondta: "Eredményeink rávilágítanak a lehetséges kompromisszumokra a gyermekkori túlélés javítása érdekében az MDA és a gyakori fertőzések kezelésére szolgáló fokozott AMR között. Fontos az egyensúly elérése.

"Azokban a magas mortalitású régiókban, ahol ilyen típusú programot hajtanak végre, mortalitás-felügyeletre van szükség a beavatkozás előnyeinek felméréséhez, hogy az AMR kockázatait megfelelően lehessen mérlegelni az MDA előnyeivel szemben. Gondos felügyelet robusztus genomikai megközelítésekkel az MDA hatásának nyomon követésére.

A tanulmányban a kutatók 452 olyan gyermek mintáját hasonlították össze, akik olyan területeken éltek, ahol ismételt AZM MDA-t kaptak, és 453 olyan gyermek mintáját hasonlították össze, akik placebót kapó területeken éltek. Mindkét terület Mangochiban volt, egy nagyrészt vidéki körzetben a Malawi-tó közelében.

A Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) nevű baktériummal kapcsolatban, amely gyakran előfordul a gyermekek hátterében, de gyakran életveszélyes tüdőgyulladást, agyhártyagyulladást és szepszist is okoz, a csapat genomszekvenálási technikákat használt a baktériumok baktériumainak azonosítására és a különbségekre vonatkozó genetikai információk kiolvasására. viseltek.

A kutatók azt találták, hogy azokon a területeken, ahol MDA-t kaptak, az AZM-mel és hasonló antibiotikumokkal szembeni rezisztencia 21,7%-ról 32,1%-ra nőtt három és fél évvel a kezelés befejezése után, és ez a rezisztencia átterjedt az ezekben a közösségekben született gyermekekre is.

A rezisztencia azonban azokon a területeken is nőtt, amelyek placebót kaptak, 21%-ról 30,9%-ra három és fél évvel a kezelés után, ami arra utal, hogy az AMR az egész közösségben terjedni látszik.

Ezen túlmenően olyan S. pneumoniae törzseket azonosítottak, amelyek számos más antibiotikummal szemben rezisztenssé váltak, beleértve a széles körben használt penicillin első számú antibiotikumát.

Évek óta uralkodó nézet, hogy a makrolid antibiotikumokkal, például az AZM-mel szembeni rezisztencia megszűnik, ha abbahagyja a használatukat. Megmutattuk, hogy a pneumococcus AZM rezisztencia továbbra is fennáll, és átterjed azokra a gyermekekre, akik nincsenek kitéve az antibiotikumnak.

Az is nézet, hogy Afrikában, mivel a makrolidok nem az első vonalbeli kezelés a legtöbb súlyos fertőzésre, bizonyos rezisztencia nem olyan fontos. A makrolidokat azonban tüdőgyulladás kezelésére használják, és a kolera és a gyógyszerrezisztens tífusz első vonalbeli kezelését jelentik. Megmutatjuk, hogy az AZM-rezisztencia kialakulása pneumococcusokban gyakran összefügg más fontos antibiotikumokkal szembeni rezisztenciával.

A rezisztens törzsek és beavatkozások időben történő felismerése nélkül ezeket a tendenciákat nehéz lehet megfordítani. "

Robert Heyderman professzor, a tanulmány vezető szerzője, az UCL fertőzési és immunitási osztályától

Számos nagy klinikai vizsgálatot követően az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2020-ban irányelvet tett közzé, amelyben az évi két AZM adagból álló MDA-t ajánlja egy és 11 hónapos kor közötti gyermekek számára olyan területeken, ahol magas a gyermekkori halálozás.

A szerzők hangsúlyozzák, hogy az AZM-MDA programok továbbra is fontos eszközei maradnak a gyermekek túlélésének javításában azokban a populációkban, ahol a mortalitás elfogadhatatlanul magas. A tanulmány eredményei azonban kérdéseket vetnek fel az MDA hosszú távú közegészségügyi hatásaival kapcsolatban. Időben történő észlelés és beavatkozás nélkül azt mondják, hogy ezek a tendenciák megnehezíthetik a gyakori súlyos fertőzések kezelését, és potenciálisan megfordíthatják az MDA-program előnyeit.

Neil French professzor, a Liverpooli Egyetem tanulmányának szerzője a következőket mondta: "Az antimikrobiális rezisztencia komoly globális fenyegetést jelent, különösen a leginkább veszélyeztetettek körében. Azon gyermekek pontos populációja, akiknek haszna lesz az AZM-MDA-ból. Fontos, hogy egyensúly legyen a korai előnyök és a hosszú távú ártalmak, valamint a tömeges drogprogramok hatékony nyomon követésére vonatkozó nyilatkozatok között."

Ezt a kutatást elsősorban a Gates Alapítvány finanszírozta.

Források: