Il trattamento di massa con l'antibiotico azitromicina può portare ad un aumento della resistenza ai farmaci

Il trattamento di massa con l'antibiotico azitromicina può portare ad un aumento della resistenza ai farmaci

Gli sforzi per ridurre la mortalità infantile in Africa attraverso il trattamento di massa con l’antibiotico azitromicina (AZM) possono portare a un aumento della resistenza ai farmaci nei batteri che spesso porta a polmonite e meningite, evidenziando la necessità di un attento monitoraggio, rileva un nuovo studio condotto dall’UCL.

Lo studio, pubblicato su Lancet Infectious Diseases, è una collaborazione con ricercatori del programma Malawi Liverpool Wellcome, dell’Università di Liverpool, della London School of Hygiene & Tropical Medicine, del Wellcome Sanger Institute e dell’Università di Yale.

Fornisce i primi dati sulla somministrazione di massa di farmaci antibiotici (MDA) per le malattie infettive – in base alla quale tutti i membri idonei di una popolazione a rischio vengono trattati con un farmaco specifico per ridurre la mortalità infantile – che colpisce le popolazioni batteriche nel tempo e facilita l’evoluzione e la diffusione di ceppi con resistenza antimicrobica (Amr).

Sulla base dei loro risultati, gli autori dello studio chiedono una sorveglianza genomica a lungo termine, utilizzata per monitorare i cambiamenti nel DNA degli agenti patogeni, per monitorare le tendenze della resistenza agli antibiotici nei luoghi in cui viene utilizzato l’MDA. Ciò consentirebbe di valutare adeguatamente i rischi della resistenza antimicrobica rispetto ai benefici degli MDA e di attuare gli interventi ove opportuno.

Il dottor Akuzike Kalizang'oma, ricercatore capo dello studio del Dipartimento di infezione e immunità dell'UCL e del programma Malawi Liverpool Wellcome, ha dichiarato: "I nostri risultati evidenziano i potenziali compromessi tra gli MDA per migliorare la sopravvivenza infantile e l'aumento della resistenza antimicrobica per trattare le infezioni comuni. È importante raggiungere l'equilibrio.

"Nelle regioni ad alta mortalità in cui viene implementato questo tipo di programma, è necessaria la sorveglianza della mortalità per valutare i benefici dell'intervento in modo che i rischi della resistenza antimicrobica possano essere adeguatamente valutati rispetto ai benefici degli MDA. Sorveglianza attenta che utilizza robusti approcci genomici per monitorare l'impatto degli MDA.

Nello studio, i ricercatori hanno confrontato campioni di 452 bambini che vivevano in aree che avevano ricevuto cicli ripetuti di AZM MDA con 453 campioni di bambini che vivevano in aree che avevano ricevuto un placebo. Entrambe le aree si trovavano a Mangochi, un distretto prevalentemente rurale vicino al Lago Malawi.

Per quanto riguarda il batterio chiamato Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), che è comunemente presente nei bambini ma che comunemente causa anche polmonite, meningite e sepsi potenzialmente letali, il team ha utilizzato tecniche di sequenziamento del genoma per leggere le informazioni genetiche che identificano i batteri nei batteri e le differenze. indossavano.

I ricercatori hanno scoperto che nelle aree che hanno ricevuto MDA, la resistenza all’AZM e ad antibiotici simili è aumentata dal 21,7% al 32,1% tre anni e mezzo dopo il completamento del trattamento, e che questa resistenza si è diffusa anche ai bambini nati in queste comunità.

Tuttavia, la resistenza è aumentata anche nelle aree che avevano ricevuto un placebo, dal 21% al 30,9% tre anni e mezzo dopo il trattamento, suggerendo che la resistenza antimicrobica sembrava essersi diffusa in tutte le comunità.

Inoltre, sono stati identificati ceppi di S. pneumoniae che avevano acquisito resistenza a diversi altri antibiotici, inclusa la penicillina, antibiotico di prima linea, ampiamente utilizzato.

Per molti anni l’opinione prevalente è stata che la resistenza agli antibiotici macrolidi come l’AZM scompare una volta smesso di usarli. Mostriamo che la resistenza pneumococcica all'AZM persiste e si diffonde ai bambini che non sono esposti all'antibiotico.

Si ritiene inoltre che in Africa, poiché i macrolidi non sono un trattamento di prima linea per le infezioni più gravi, una certa resistenza non sia così importante. Tuttavia, i macrolidi sono usati per trattare la polmonite e rappresentano il trattamento di prima linea per il colera e la febbre tifoide resistente ai farmaci. Mostriamo che l'emergenza della resistenza all'AZM nei pneumococchi è spesso associata alla resistenza ad altri importanti antibiotici.

Senza l’individuazione tempestiva dei ceppi resistenti e senza interventi, queste tendenze potrebbero essere difficili da invertire. “

Il professor Robert Heyderman, autore senior dello studio del Dipartimento di infezione e immunità dell'UCL

Dopo diversi studi clinici su larga scala, nel 2020 l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato una linea guida che raccomanda MDA, consistente in due dosi all’anno di AZM, nei bambini di età compresa tra uno e 11 mesi in aree in cui vi è un’elevata mortalità infantile.

Gli autori sottolineano che i programmi AZM-MDA rimangono uno strumento importante per migliorare la sopravvivenza infantile nelle popolazioni in cui la mortalità è inaccettabilmente elevata. Tuttavia, i risultati dello studio sollevano interrogativi sull’impatto a lungo termine degli MDA sulla salute pubblica. Senza un rilevamento e un intervento tempestivi, affermano che queste tendenze hanno il potenziale per rendere le infezioni gravi comuni molto più difficili da trattare e potenzialmente invertire i benefici del programma MDA.

Il professor Neil French, autore dello studio dell'Università di Liverpool, ha dichiarato: "La resistenza antimicrobica è una grave minaccia globale, in particolare tra i soggetti più a rischio. L'esatta popolazione di bambini che trarrà beneficio dall'AZM-MDA. È importante che ci sia un equilibrio tra benefici precoci e danni a lungo termine e dichiarazioni di monitoraggio efficiente di questi programmi farmacologici di massa".

Questa ricerca è stata finanziata principalmente dalla Fondazione Gates.

Fonti: