Masinis gydymas antibiotikais azitromicinu gali padidinti atsparumą vaistams

Masinis gydymas antibiotikais azitromicinu gali padidinti atsparumą vaistams

Pastangos sumažinti vaikų mirtingumą Afrikoje taikant masinį gydymą antibiotikais azitromicinu (AZM), gali padidinti bakterijų atsparumą vaistams, kurie dažnai sukelia pneumoniją ir meningitą, o tai pabrėžia, kad reikia atidžiai stebėti, nustatyta naujame UCL vadovaujamame tyrime.

Tyrimas, paskelbtas Lancet Infectious Diseases, yra bendradarbiaujant su Malawi Liverpool Wellcome programos, Liverpulio universiteto, Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos, Wellcome Sanger instituto ir Jeilio universiteto mokslininkais.

Jame pateikiami pirmieji duomenys apie masinį antibiotikų vaistų skyrimą (MDA) infekcinėms ligoms gydyti, kai visi tinkami rizikos grupės nariai gydomi specifiniu vaistu, mažinančiu vaikų mirtingumą, o tai ilgainiui veikia bakterijų populiacijas ir palengvina padermių, turinčių atsparumą antimikrobinėms medžiagoms (Amr), evoliuciją ir plitimą.

Remdamiesi savo išvadomis, tyrimo autoriai ragina vykdyti ilgalaikę genominę priežiūrą, naudojamą patogeno DNR pokyčiams stebėti, siekiant stebėti atsparumo antibiotikams tendencijas vietose, kur naudojamas MDA. Tai leistų tinkamai palyginti AMR riziką su MDA nauda ir prireikus įgyvendinamomis intervencijomis.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, vadovaujantis tyrimo tyrėjas iš UCL Infekcijos ir imuniteto departamento ir Malawi Liverpool Wellcome programos, sakė: "Mūsų išvados pabrėžia galimus kompromisus tarp MDA, siekiant pagerinti vaikų išgyvenimą, ir padidėjusio AMR gydant įprastas infekcijas. Svarbu pasiekti pusiausvyrą.

"Didelio mirtingumo regionuose, kur įgyvendinama tokio tipo programa, mirtingumo stebėjimas reikalingas siekiant įvertinti intervencijos naudą, kad būtų galima tinkamai įvertinti AMR riziką ir MDA naudą. Kruopšti priežiūra naudojant patikimus genominius metodus, siekiant stebėti MDA poveikį.

Tyrimo metu mokslininkai palygino 452 vaikų, gyvenusių vietovėse, kuriose buvo kartojami AZM MDA, mėginius su 453 mėginiais iš vaikų, gyvenusių vietovėse, kuriose buvo vartojamas placebas. Abi sritys buvo Mangočyje, daugiausia kaimiškame rajone netoli Malavio ežero.

Dėl bakterijų, vadinamų Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), kurios dažniausiai nešiojamos vaikų fone, bet taip pat dažnai sukelia gyvybei pavojingą pneumoniją, meningitą ir sepsį, komanda naudojo genomo sekos nustatymo metodus, kad perskaitytų genetinę informaciją, identifikuojančią bakterijas ir skirtumus. jie dėvėjo.

Tyrėjai nustatė, kad srityse, kuriose buvo gauta MDA, atsparumas AZM ir panašiems antibiotikams padidėjo nuo 21,7% iki 32,1% praėjus trejiems su puse metų po gydymo pabaigos, ir kad šis atsparumas taip pat išplito šiose bendruomenėse gimusiems vaikams.

Tačiau atsparumas taip pat padidėjo vietovėse, kuriose buvo vartojamas placebas – nuo ​​21% iki 30,9% praėjus trejiems su puse metų po gydymo, o tai rodo, kad AMR plinta visose bendruomenėse.

Be to, buvo nustatytos S. pneumoniae padermės, kurios įgijo atsparumą keliems kitiems antibiotikams, įskaitant plačiai naudojamą pagrindinį antibiotiką peniciliną.

Daugelį metų vyrauja nuomonė, kad atsparumas makrolidiniams antibiotikams, tokiems kaip AZM, išnyksta, kai nustojate juos vartoti. Mes parodome, kad atsparumas pneumokokams AZM išlieka ir plinta vaikams, kurie nėra veikiami antibiotikais.

Taip pat manoma, kad Afrikoje, kadangi makrolidai nėra pirmos eilės gydymas daugeliui rimtų infekcijų, tam tikras atsparumas nėra toks svarbus. Tačiau makrolidai naudojami pneumonijai gydyti ir yra pirmasis choleros ir vaistams atsparios vidurių šiltinės gydymas. Mes parodome, kad pneumokokų atsparumo AZM atsiradimas dažnai yra susijęs su atsparumu kitiems svarbiems antibiotikams.

Laiku nenustačius atsparių padermių ir neatlikus intervencijų, šias tendencijas gali būti sunku pakeisti. “

Profesorius Robertas Heydermanas, vyresnysis tyrimo autorius iš UCL Infekcijos ir imuniteto departamento

Po kelių didelių klinikinių tyrimų Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 2020 m. paskelbė gaires, kuriose rekomenduojama MDA, kurią sudaro dvi AZM dozės per metus, vaikams nuo vieno iki 11 mėnesių amžiaus vietovėse, kuriose yra didelis vaikų mirtingumas.

Autoriai pabrėžia, kad AZM-MDA programos išlieka svarbia priemone gerinant vaikų išgyvenamumą populiacijose, kuriose mirtingumas yra nepriimtinai didelis. Tačiau tyrimo rezultatai kelia klausimų dėl ilgalaikio MDA poveikio visuomenės sveikatai. Laiku nenustačius ir nesikišus, jie teigia, kad dėl šių tendencijų dažnų rimtų infekcijų gydymas gali būti daug sunkiau gydomas, o MDA programos nauda gali būti panaikinta.

Profesorius Neilas Frenchas, Liverpulio universiteto tyrimo autorius, sakė: "Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms yra didelė pasaulinė grėsmė, ypač tiems, kuriems gresia didžiausias pavojus. Tiksli vaikų, kuriems bus naudinga AZM-MDA, populiacija. Svarbu, kad būtų pusiausvyra tarp ankstyvos naudos ir ilgalaikės žalos bei pareiškimų apie veiksmingą šių masinių narkotikų programų stebėjimą."

Šį tyrimą pirmiausia finansavo Gates fondas.

Šaltiniai: