Masveida ārstēšana ar antibiotiku azitromicīnu var palielināt zāļu rezistenci

Masveida ārstēšana ar antibiotiku azitromicīnu var palielināt zāļu rezistenci

Centieni samazināt bērnu mirstību Āfrikā, izmantojot masveida ārstēšanu ar antibiotiku azitromicīnu (AZM), var palielināt baktēriju rezistenci pret zālēm, kas bieži izraisa pneimoniju un meningītu, uzsverot rūpīgas uzraudzības nepieciešamību, atklāj jauns UCL vadītais pētījums.

Pētījums, kas publicēts žurnālā Lancet Infectious Diseases, ir sadarbībā ar pētniekiem no Malāvijas Liverpool Wellcome programmas, Liverpūles Universitātes, Londonas Higiēnas un tropiskās medicīnas skolas, Wellcome Sanger institūta un Jēlas universitātes.

Tajā sniegti pirmie dati par masveida antibiotiku ievadīšanu (MDA) infekcijas slimībām, kur visi piemērotie riska grupas locekļi tiek ārstēti ar īpašām zālēm, lai samazinātu bērnu mirstību, kas laika gaitā ietekmē baktēriju populācijas un veicina tādu celmu attīstību un izplatīšanos, kuriem ir pretmikrobu rezistence (Amr).

Pamatojoties uz saviem atklājumiem, pētījuma autori aicina veikt ilgtermiņa genoma uzraudzību, ko izmanto, lai izsekotu patogēna DNS izmaiņām, lai uzraudzītu antibiotiku rezistences tendences vietās, kur tiek izmantots MDA. Tas ļautu pienācīgi nosvērt AMR riskus, salīdzinot ar ieguvumiem no MDA un attiecīgā gadījumā īstenotās iejaukšanās.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, pētījuma vadošais pētnieks no UCL infekcijas un imunitātes departamenta un Malāvijas Liverpūles Wellcome programmas, teica: "Mūsu atklājumi izceļ iespējamos kompromisus starp MDA, lai uzlabotu izdzīvošanu bērnībā, un palielinātu AMR, lai ārstētu parastās infekcijas. Ir svarīgi panākt līdzsvaru.

"Reģionos ar augstu mirstības līmeni, kur tiek īstenota šāda veida programma, ir nepieciešama mirstības uzraudzība, lai novērtētu intervences ieguvumus, lai AMR riskus varētu atbilstoši nosvērt ar MDA ieguvumiem. Rūpīga uzraudzība, izmantojot spēcīgas genoma pieejas, lai uzraudzītu MDA ietekmi.

Pētījumā pētnieki salīdzināja paraugus no 452 bērniem, kuri dzīvoja apgabalos, kuri saņēma atkārtotas AZM MDA kārtas, ar 453 paraugiem no bērniem, kuri dzīvoja apgabalos, kuri saņēma placebo. Abi apgabali atradās Mangoči, galvenokārt lauku apgabalā netālu no Malāvijas ezera.

Attiecībā uz baktērijām, ko sauc par Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), ko parasti pārnēsā bērni, bet arī bieži izraisa dzīvībai bīstamu pneimoniju, meningītu un sepsi, komanda izmantoja genoma sekvencēšanas metodes, lai nolasītu ģenētisko informāciju, kas identificē baktērijās esošās baktērijas un atšķirības. viņi valkāja.

Pētnieki atklāja, ka apgabalos, kas saņēma MDA, rezistence pret AZM un līdzīgām antibiotikām trīsarpus gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas palielinājās no 21,7% līdz 32,1%, un šī rezistence izplatījās arī bērniem, kas dzimuši šajās kopienās.

Tomēr rezistence palielinājās arī apgabalos, kas bija saņēmuši placebo, no 21% līdz 30,9% trīsarpus gadus pēc ārstēšanas, kas liecina, ka AMR izplatījās visās kopienās.

Turklāt tika identificēti S. pneumoniae celmi, kas bija guvuši rezistenci pret vairākām citām antibiotikām, tostarp plaši izmantoto galveno antibiotiku penicilīnu.

Daudzus gadus valda uzskats, ka rezistence pret makrolīdu antibiotikām, piemēram, AZM, pazūd, tiklīdz tās pārtrauc lietot. Mēs parādām, ka pneimokoku AZM rezistence saglabājas un izplatās bērniem, kuri nav pakļauti antibiotikai.

Pastāv arī viedoklis, ka Āfrikā, tā kā makrolīdi nav pirmās izvēles līdzeklis vairumam nopietnu infekciju, zināma rezistence nav tik svarīga. Tomēr makrolīdus lieto pneimonijas ārstēšanai, un tie ir pirmās izvēles zāles holēras un pret zālēm rezistenta vēdertīfa ārstēšanai. Mēs parādām, ka AZM rezistences parādīšanās pneimokoku gadījumā bieži ir saistīta ar rezistenci pret citām svarīgām antibiotikām.

Bez savlaicīgas rezistentu celmu atklāšanas un iejaukšanās šīs tendences var būt grūti mainīt. "

Profesors Roberts Heidermans, pētījuma vecākais autors no UCL infekcijas un imunitātes departamenta

Pēc vairākiem lieliem klīniskiem pētījumiem Pasaules Veselības organizācija (PVO) 2020. gadā publicēja vadlīnijas, kurās ieteica MDA, kas sastāv no divām AZM devām gadā, bērniem vecumā no viena līdz 11 mēnešiem apgabalos, kur ir augsta bērnu mirstība.

Autori uzsver, ka AZM-MDA programmas joprojām ir svarīgs instruments, lai uzlabotu bērnu izdzīvošanu populācijās, kurās mirstība ir nepieņemami augsta. Tomēr pētījuma rezultāti rada jautājumus par MDA ilgtermiņa ietekmi uz sabiedrības veselību. Viņi saka, ka bez savlaicīgas atklāšanas un iejaukšanās šīs tendences var padarīt parastās nopietnas infekcijas daudz grūtāk ārstējamas un potenciāli mainīt MDA programmas priekšrocības.

Profesors Nīls Frenčs, Liverpūles Universitātes pētījuma autors, teica: "Antimikrobu rezistence ir nopietns globāls drauds, jo īpaši tiem, kuri ir visvairāk pakļauti riskam. Precīza bērnu populācija, kas gūs labumu no AZM-MDA. Ir svarīgi, lai būtu līdzsvars starp agrīniem ieguvumiem un ilgtermiņa kaitējumu un paziņojumiem par šo masu narkotiku programmu efektīvu uzraudzību."

Šo pētījumu galvenokārt finansēja Geitsa fonds.

Avoti: