Tratamentul în masă cu antibioticul azitromicină poate duce la creșterea rezistenței la medicamente

Tratamentul în masă cu antibioticul azitromicină poate duce la creșterea rezistenței la medicamente

Eforturile de reducere a mortalității copiilor în Africa prin tratament în masă cu antibioticul azitromicină (AZM) pot duce la creșterea rezistenței bacteriilor la medicamente, care adesea duce la pneumonie și meningită, subliniind necesitatea unei monitorizări atente, arată un nou studiu condus de UCL.

Studiul, publicat în The Lancet Infectious Diseases, este o colaborare cu cercetători din programul Malawi Liverpool Wellcome, Universitatea din Liverpool, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Wellcome Sanger Institute și Yale University.

Acesta oferă primele date despre administrarea în masă a medicamentelor antibiotice (MDA) pentru boli infecțioase – prin care toți membrii eligibili ai unei populații cu risc sunt tratați cu un medicament specific pentru a reduce mortalitatea infantilă – afectând populațiile bacteriene în timp și facilitând evoluția și răspândirea tulpinilor cu rezistență la antimicrobiene (Amr).

Pe baza constatărilor lor, autorii studiului solicită supravegherea genomică pe termen lung, utilizată pentru a urmări modificările ADN-ului patogen, pentru a monitoriza tendințele rezistenței la antibiotice în locurile în care este utilizat MDA. Acest lucru ar permite ca riscurile RAM să fie cântărite în mod corespunzător în raport cu beneficiile MDA și intervențiile implementate acolo unde este cazul.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, cercetător principal al studiului de la Departamentul de Infecție și Imunitate UCL și programul Malawi Liverpool Wellcome, a declarat: „Descoperirile noastre evidențiază potențialele compromisuri între MDA pentru a îmbunătăți supraviețuirea în copilărie și creșterea AMR pentru a trata infecțiile comune. Este important să atingem echilibrul.

„În regiunile cu mortalitate ridicată în care este implementat acest tip de program, este necesară supravegherea mortalității pentru a evalua beneficiile intervenției, astfel încât riscurile AMR să poată fi cântărite în mod corespunzător față de beneficiile MDA. Supraveghere atentă folosind abordări genomice robuste pentru a monitoriza impactul MDA.

În cadrul studiului, cercetătorii au comparat eșantioane de la 452 de copii care au trăit în zone care au primit runde repetate de AZM MDA cu 453 de eșantioane de la copii care au locuit în zone care au primit un placebo. Ambele zone se aflau în Mangochi, un district în mare parte rural lângă Lacul Malawi.

În ceea ce privește bacteriile numite Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), care este purtată în mod obișnuit în mediul copiilor, dar provoacă în mod obișnuit pneumonie, meningită și sepsis care pun viața în pericol, echipa a folosit tehnici de secvențiere a genomului pentru a citi informațiile genetice care identifică bacteriile din bacterii și diferențele. purtau.

Cercetătorii au descoperit că în zonele care au primit MDA, rezistența la AZM și la antibiotice similare a crescut de la 21,7% la 32,1% la trei ani și jumătate de la finalizarea tratamentului și că această rezistență s-a extins și la copiii născuți în aceste comunități.

Cu toate acestea, rezistența a crescut și în zonele care au primit un placebo, de la 21% la 30,9% la trei ani și jumătate după tratament, ceea ce sugerează că AMR părea să se răspândească în comunități.

În plus, au fost identificate tulpini de S. pneumoniae care au dobândit rezistență la mai multe alte antibiotice, inclusiv penicilina antibiotică de primă linie, care este utilizată pe scară largă.

Opinia predominantă de mulți ani a fost că rezistența la antibiotice macrolide precum AZM dispare odată ce încetați să le utilizați. Arătăm că rezistența pneumococică AZM persistă și se răspândește la copiii care nu sunt expuși la antibiotic.

Există, de asemenea, opinia conform căreia în Africa, deoarece macrolidele nu reprezintă un tratament de primă linie pentru majoritatea infecțiilor grave, o anumită rezistență nu este la fel de importantă. Cu toate acestea, macrolidele sunt folosite pentru a trata pneumonia și sunt tratamentul de primă linie pentru holeră și febra tifoidă rezistentă la medicamente. Arătăm că apariția rezistenței AZM la pneumococi este adesea asociată cu rezistența la alte antibiotice importante.

Fără detectarea în timp util a tulpinilor rezistente și a intervențiilor, aceste tendințe pot fi dificil de inversat. „

Profesorul Robert Heyderman, autor principal al studiului de la Departamentul de Infecție și Imunitate al UCL

După mai multe studii clinice ample, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat un ghid în 2020 care recomandă MDA, constând din două doze pe an de AZM, la copiii cu vârsta cuprinsă între una și 11 luni, în zonele în care există o mortalitate infantilă ridicată.

Autorii subliniază că programele AZM-MDA rămân un instrument important pentru îmbunătățirea supraviețuirii copiilor în populațiile în care mortalitatea este inacceptabil de mare. Cu toate acestea, rezultatele studiului ridică întrebări cu privire la impactul pe termen lung al MDA asupra sănătății publice. Fără detectarea și intervenția în timp util, ei spun că aceste tendințe au potențialul de a face infecțiile comune grave mult mai dificil de tratat și, potențial, de a inversa beneficiile programului MDA.

Profesorul Neil French, autor al studiului de la Universitatea din Liverpool, a declarat: „Rezistența la antimicrobiene este o amenințare globală majoră, în special printre cei mai expuși riscului. Populația exactă de copii care vor beneficia de AZM-MDA. Este important ca echilibrul între beneficiile timpurii și daunele pe termen lung și declarațiile de monitorizare eficientă a acestor programe de droguri în masă să fie”.

Această cercetare a fost finanțată în principal de Fundația Gates.

Surse: