Množično zdravljenje z antibiotikom azitromicinom lahko povzroči povečano odpornost na zdravila

Množično zdravljenje z antibiotikom azitromicinom lahko povzroči povečano odpornost na zdravila

Prizadevanja za zmanjšanje umrljivosti otrok v Afriki z množičnim zdravljenjem z antibiotikom azitromicinom (AZM) lahko privedejo do povečane odpornosti bakterij na zdravila, kar pogosto povzroči pljučnico in meningitis, kar poudarja potrebo po skrbnem spremljanju, ugotavlja nova študija, ki jo vodi UCL.

Študija, objavljena v Lancet Infectious Diseases, je sodelovanje z raziskovalci iz programa Malawi Liverpool Wellcome, Univerze v Liverpoolu, Londonske šole za higieno in tropsko medicino, Inštituta Wellcome Sanger in Univerze Yale.

Zagotavlja prve podatke o množičnem dajanju antibiotikov (MDA) za nalezljive bolezni – pri čemer se vsi upravičeni člani ogrožene populacije zdravijo s posebnim zdravilom za zmanjšanje umrljivosti otrok – sčasoma vpliva na bakterijsko populacijo in olajša razvoj in širjenje sevov z protimikrobno odpornostjo (Amr).

Na podlagi svojih ugotovitev avtorji študije pozivajo k dolgoročnemu genomskemu nadzoru, ki se uporablja za sledenje spremembam v DNK patogena, za spremljanje trendov odpornosti na antibiotike na mestih, kjer se uporablja MDA. To bi omogočilo, da se tveganja protimikrobne odpornosti ustrezno pretehtajo glede na koristi MDA in po potrebi izvajajo posege.

Dr. Akuzike Kalizang'oma, vodilni raziskovalec študije z Oddelka za okužbe in imunost UCL in programa Malawi Liverpool Wellcome, je dejal: "Naše ugotovitve poudarjajo potencialne kompromise med MDA za izboljšanje preživetja v otroštvu in povečanimi AMR za zdravljenje pogostih okužb. Pomembno je doseči ravnovesje.

"V regijah z visoko stopnjo umrljivosti, kjer se izvaja ta vrsta programa, je potreben nadzor umrljivosti za oceno koristi intervencije, tako da se lahko tveganja protimikrobne odpornosti ustrezno pretehtajo glede na koristi MDA. Skrben nadzor z uporabo robustnih genomskih pristopov za spremljanje vpliva MDA.

V študiji so raziskovalci primerjali vzorce 452 otrok, ki so živeli na območjih, ki so prejemala ponavljajoče kroge AZM MDA, s 453 vzorci otrok, ki so živeli na območjih, ki so prejemala placebo. Obe območji sta bili v Mangočiju, večinoma podeželskem okrožju blizu jezera Malavi.

V zvezi z bakterijo, imenovano Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), ki se običajno prenaša v ozadju otrok, a pogosto povzroča tudi smrtno nevarno pljučnico, meningitis in sepso, je skupina uporabila tehnike zaporedja genoma za branje genetskih informacij, ki identificirajo bakterije v bakterijah in razlike. so nosili.

Raziskovalci so ugotovili, da se je na območjih, ki so prejela MDA, odpornost na AZM in podobne antibiotike povečala z 21,7 % na 32,1 % tri leta in pol po zaključku zdravljenja in da se je ta odpornost razširila tudi na otroke, rojene v teh skupnostih.

Vendar pa se je odpornost povečala tudi na območjih, ki so prejemala placebo, z 21 % na 30,9 % tri leta in pol po zdravljenju, kar kaže na to, da se protimikrobna odpornost širi po skupnostih.

Poleg tega so bili ugotovljeni sevi S. pneumoniae, ki so pridobili odpornost na številne druge antibiotike, vključno s prvim antibiotikom penicilinom, ki se pogosto uporablja.

Dolga leta prevladuje mnenje, da odpornost na makrolidne antibiotike, kot je AZM, izgine, ko jih prenehate uporabljati. Pokazali smo, da odpornost pnevmokokov na AZM vztraja in se širi na otroke, ki niso bili izpostavljeni antibiotiku.

Obstaja tudi mnenje, da v Afriki določena odpornost ni tako pomembna, ker makrolidi niso zdravilo prve izbire za večino resnih okužb. Vendar pa se makrolidi uporabljajo za zdravljenje pljučnice in so prva izbira pri zdravljenju kolere in tifusa, odpornega na zdravila. Pokazali smo, da je pojav odpornosti na AZM pri pnevmokokih pogosto povezan z odpornostjo na druge pomembne antibiotike.

Brez pravočasnega odkrivanja odpornih sevov in posegov bo te trende težko obrniti. “

Profesor Robert Heyderman, višji avtor študije z oddelka za okužbe in imunost UCL

Po več velikih kliničnih preskušanjih je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) leta 2020 objavila smernico, ki priporoča MDA, sestavljeno iz dveh odmerkov AZM na leto, pri otrocih, starih od enega do 11 mesecev, na območjih, kjer je visoka umrljivost otrok.

Avtorji poudarjajo, da programi AZM-MDA ostajajo pomembno orodje za izboljšanje preživetja otrok v populacijah, kjer je smrtnost nesprejemljivo visoka. Vendar pa rezultati študije sprožajo vprašanja o dolgoročnem vplivu MDA na javno zdravje. Pravijo, da lahko brez pravočasnega odkrivanja in posredovanja ti trendi otežijo zdravljenje pogostih resnih okužb in potencialno izničijo koristi programa MDA.

Profesor Neil French, avtor študije Univerze v Liverpoolu, je dejal: "Protimikrobna odpornost je velika globalna grožnja, zlasti med tistimi, ki so najbolj ogroženi. Natančna populacija otrok, ki bo imela koristi od AZM-MDA. Pomembno je, da je ravnovesje med zgodnjimi koristmi in dolgoročno škodo ter izjavami o učinkovitem spremljanju teh množičnih programov zdravil."

To raziskavo je v prvi vrsti financirala Fundacija Gates.

Viri: