Οι πιο θανατηφόρες λοιμώξεις ανθεκτικές στα φάρμακα στις φτωχότερες χώρες δεν αντιμετωπίζονται, σύμφωνα με μελέτη

Οι πιο θανατηφόρες λοιμώξεις ανθεκτικές στα φάρμακα στις φτωχότερες χώρες δεν αντιμετωπίζονται, σύμφωνα με μελέτη

Ένα τεράστιο κενό στη θεραπεία αφήνει εκατομμύρια ανθρώπους ευάλωτους σε μη θεραπεύσιμες λοιμώξεις σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, καθώς τα νέα δεδομένα δείχνουν τρομερή έλλειψη πρόσβασης σε αντιβιοτικά που σώζουν ζωές.

Ένα τρέχονΛοιμώδη νοσήματα LancetΗ μελέτη εξέτασε τον συνολικό αριθμό των ανθεκτικών στην καρβαπενέμη αρνητικών gram βακτηριακών λοιμώξεων (CRGN) σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMIC) που απαιτούν ενεργό θεραπεία και τον πραγματικό αριθμό ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία.

Η συνεχιζόμενη απειλή της μικροβιακής αντοχής

Η μικροβιακή αντίσταση (AMR) έχει γίνει παγκόσμια απειλή για την υγεία, ευθύνεται για περίπου 1,1 εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως. Ένας σημαντικά υψηλότερος αριθμός θανάτων που σχετίζονται με AMR υπολογίστηκε από LMIC σε σύγκριση με χώρες υψηλού εισοδήματος.

Μάλιστα, μια μελέτη πρόσφατα ανέφερε ότι ένα παιδί που γεννιέται στην Αφρική είναι 58 φορές πιο επιρρεπές σε θανατηφόρες λοιμώξεις τα πρώτα πέντε χρόνια της ζωής του σε σύγκριση με ένα παιδί που γεννιέται σε χώρα υψηλού εισοδήματος. Εάν τα ποσοστά βακτηριακής αντοχής στα φάρμακα συνεχίσουν να αυξάνονται χωρίς αποτελεσματική θεραπεία, οι ερευνητές προβλέπουν ότι σχεδόν 40 εκατομμύρια αθροιστικοί θάνατοι θα συμβούν παγκοσμίως μέχρι το 2050.

Για να μετριαστεί η απειλή της AMR, η Γενική Συνέλευση των Ηνωμένων Εθνών, μαζί με πολλές εθνικές κυβερνήσεις παγκοσμίως, συμπεριλαμβανομένων των LMIC, έχουν αναπτύξει διάφορες στρατηγικές για την επέκταση της πρόσβασης στα αντιβιοτικά και την υποστήριξη της καινοτομίας στα αντιβιοτικά. Αυτές οι προσπάθειες μπορούν ενδεχομένως να μειώσουν τα ποσοστά θνησιμότητας που σχετίζονται με την AMR βελτιώνοντας την ακρίβεια των διαγνώσεων λοίμωξης και παρέχοντας κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.

Παραμένει ασαφές εάν οι λοιμώξεις AMR αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά στα LMIC και πώς η παρουσία εξωτερικών φραγμών μπορεί να επηρεάσει την έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτές οι πληροφορίες παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων στο LMIC.

Σχετικά με τη μελέτη

Η τρέχουσα μελέτη χρησιμοποίησε μια στρατηγική μοντελοποίησης υπολογιστή για να αξιολογήσει το βάρος και τη θεραπεία των βακτηριακών λοιμώξεων CRGN σε οκτώ μεγάλα LMICs, συμπεριλαμβανομένων της Νότιας Αφρικής, της Ινδίας, της Βραζιλίας, της Κένυας, του Μεξικού, του Πακιστάν, της Αιγύπτου και του Μπαγκλαντές.

Υπολογίστηκε ο συνολικός αριθμός ασθενών σε LMIC με βακτηριακές λοιμώξεις CRGN που απαιτούσαν θεραπεία. Ο αριθμός των ασθενών που πέθαναν από βακτηριακή λοίμωξη CRGN το 2019 υπολογίστηκε με βάση την παγκόσμια έρευνα της Μελέτης Αντιμικροβιακής Αντίστασης (GRam) μεταξύ 1990 και 2021 από τις οκτώ επιλεγμένες χώρες.

Η μελέτη Gram χρησιμοποίησε συγκεκριμένα βακτηριακά παθογόνα CRGN, όπως:Acinetobacter baumannii, Enterobacterspp,Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacterspp,Escherichia coli,ΚαιΣερράτιαspp. Τα δεδομένα από τη μελέτη Gram προσαρμόστηκαν για να ποσοτικοποιηθούν με ακρίβεια οι θάνατοι από βακτηριακές λοιμώξεις CRGN.

Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για βακτηριακές λοιμώξεις CRGN αξιολογήθηκε συνοψίζοντας τις διαθέσιμες εκτιμήσεις από τη δημοσιευμένη βιβλιογραφία. Οι ερευνητές υπολόγισαν επίσης τον συνολικό αριθμό των ατόμων που έλαβαν κατάλληλη θεραπεία. Λήφθηκε επίσης υπόψη ο όγκος πωλήσεων αντιβιοτικών όπως η κολιστίνη, η κεφταζιδίμη-αβιβακτάμη, η κεφτολοζάνη-ταζομπακτάμη, η πολυμυξίνη Β και η τιγεκυκλίνη έναντι των βακτηρίων CRGN.

Αποτελέσματα μελέτης

Καταγράφηκαν συνολικά 478.790 θάνατοι από βακτήρια CRGN και 1.496.219 βακτηριακές λοιμώξεις CRGN που απαιτούσαν αντιβιοτικές θεραπείες, οι περισσότεροι από τους οποίους συνέβησαν στη Νότια Ασία, ιδιαίτερα στην Ινδία. Αν και η Κένυα και η Νότια Αφρική ανέφεραν τις χαμηλότερες βακτηριακές λοιμώξεις CRGN, αυτές οι δύο χώρες ήταν οι λιγότερο πυκνοκατοικημένες.

Δεδομένου του μεγάλου αριθμού βακτηριακών λοιμώξεων CRGN στις επιλεγμένες χώρες, μόνο 103.647 σειρές αντιβιοτικών προμηθεύτηκαν το 2019. Αυτές οι εκτιμήσεις υποδηλώνουν πιθανό χάσμα θεραπείας 1.392.572 ασθενών, που αντικατοπτρίζει το 6,9% των ασθενών. Ομοίως, το Μεξικό και η Αίγυπτος προμηθεύτηκαν αντιβιοτικά για τη θεραπεία του 14,9% των εκτιμώμενων ασθενών τους.

Αν και η Ινδία προμηθεύτηκε την πλειονότητα των αντιβιοτικών που μελετήθηκαν, η χώρα αυτή αντιπροσώπευε μόνο το 7,8% της συνολικής απαίτησης. Το Μπαγκλαντές, το Πακιστάν και η Νότια Αφρική έλαβαν 1,0%, 3,5% αντίστοιχα. Το 7,0% των αντιβιοτικών που απαιτούνται. Η χαμηλότερη προμήθεια αντιβιοτικών παρατηρήθηκε στην Κένυα και τη Βραζιλία με 0,2% και 0,4% των συνολικών αναγκών τους, αντίστοιχα.

Με εξαίρεση το Μεξικό και το Πακιστάν, όλα τα άλλα LMIC προμηθεύονταν κυρίως τιγεκυκλίνη και κολιστίνη, ενώ η κεφταζιδίμη-αβιβακτάμη προμηθεύτηκε το λιγότερο. Το Μεξικό και το Πακιστάν προμηθεύονταν συχνότερα φωσφομυκίνη και τιγεκυκλίνη.

Καμία από τις χώρες δεν έλαβε μεροπενέμη-βαμπορβακτάμη για θεραπεία. Το Μεξικό, η Ινδία και η Βραζιλία αγόρασαν τουλάχιστον τέσσερα διαφορετικά αντιβιοτικά, ενώ η Νότια Αφρική, το Μπαγκλαντές και η Κένυα αγόρασαν δύο ή λιγότερα.

Όλες οι εκτιμήσεις επικυρώθηκαν μέσω δοκιμών ευρωστίας. Παρατηρήθηκε ένα σημαντικό χάσμα μεταξύ του συνολικού αριθμού περιπτώσεων βακτηριακής μόλυνσης από CRGN και της θεραπείας.

Η ανεπαρκής πρόσβαση σε κατάλληλη θεραπεία αναμφίβολα αυξάνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με βακτηριακές λοιμώξεις CRGN, επιδεινώνοντας τις επιπτώσεις της αντίστασης στα αντιβιοτικά. "

συμπεράσματα

Η τρέχουσα μελέτη διαπίστωσε ότι οι βακτηριακές λοιμώξεις CRGN υποθεραπεύονται σημαντικά στο LMIC. Η βελτιωμένη πρόσβαση σε διαγνωστικά και αντιβιοτική θεραπεία θα μπορούσε να μειώσει το χάσμα μεταξύ του συνολικού αριθμού λοιμώξεων και της θεραπείας. Στο μέλλον, πρέπει να αναπτυχθούν κατάλληλες κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση του κενού και απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον εντοπισμό των θεραπευτικών οδών στα LMIC.

Πηγές: