Tutkimus osoittaa, että köyhemmissä maissa tappavimmat lääkeresistentit infektiot jäävät hoitamatta

Tutkimus osoittaa, että köyhemmissä maissa tappavimmat lääkeresistentit infektiot jäävät hoitamatta

Valtava hoitovaje jättää miljoonat alttiiksi hoitamattomille infektioille matala- ja keskituloisissa maissa, sillä uudet tiedot osoittavat, että hengenpelastusantibiootteja ei ole saatavilla.

NykyinenLancet-tartuntatauditTutkimuksessa selvitettiin aktiivista hoitoa vaativien karbapeneemiresistenttien gramnegatiivisten bakteeri- (CRGN) bakteeri-infektioiden kokonaismäärää matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC) sekä hoitoa saavien potilaiden todellista määrää.

Jatkuva mikrobilääkeresistenssin uhka

Mikrobilääkeresistenssistä (AMR) on tullut maailmanlaajuinen terveysuhka, ja se aiheuttaa maailmanlaajuisesti noin 1,1 miljoonan kuolemantapauksen. LMIC-maissa arvioitiin huomattavasti enemmän AMR-kuolemia korkean tulotason maihin verrattuna.

Itse asiassa hiljattain julkaistussa tutkimuksessa kerrottiin, että Afrikassa syntynyt lapsi on 58 kertaa alttiimpi kuolemaan johtaville infektioille viiden ensimmäisen elinvuoden aikana verrattuna lapsiin, jotka ovat syntyneet korkean tulotason maassa. Jos bakteerien lääkeresistenssi jatkaa nousuaan ilman tehokasta hoitoa, tutkijat ennustavat, että lähes 40 miljoonaa kumulatiivista kuolemaa tapahtuu maailmanlaajuisesti vuoteen 2050 mennessä.

AMR-uhan lieventämiseksi Yhdistyneiden Kansakuntien yleiskokous on yhdessä monien kansallisten hallitusten kanssa maailmanlaajuisesti, mukaan lukien LMIC:t, kehittänyt erilaisia ​​strategioita lisätäkseen antibioottien saatavuutta ja tukeakseen antibiootti-innovaatioita. Nämä toimet voivat mahdollisesti vähentää AMR:ään liittyvää kuolleisuutta parantamalla infektiodiagnoosien tarkkuutta ja tarjoamalla asianmukaista antibioottihoitoa.

On edelleen epäselvää, hoidetaanko AMR-infektioita tehokkaasti LMIC:issä ja kuinka ulkoiset esteet voivat vaikuttaa antibioottihoidon nopeaan antamiseen näille potilaille. Nämä tiedot tarjoavat tärkeitä näkemyksiä bakteeri-infektioiden hoidosta LMIC:ssä.

Tietoja tutkimuksesta

Tässä tutkimuksessa käytettiin tietokonemallinnusstrategiaa CRGN-bakteeri-infektioiden taakan ja hoidon arvioimiseksi kahdeksassa suurimmassa LMIC-alueella, mukaan lukien Etelä-Afrikka, Intia, Brasilia, Kenia, Meksiko, Pakistan, Egypti ja Bangladesh.

LMIC-potilaiden kokonaismäärä, joilla oli hoitoa vaativia CRGN-bakteeri-infektioita, arvioitiin. CRGN-bakteeri-infektioon vuonna 2019 kuolleiden potilaiden määrä laskettiin valituista kahdeksasta maasta vuosina 1990–2021 tehdyn antimikrobisen resistenssitutkimuksen (GRam) maailmanlaajuisen tutkimuksen perusteella.

Gram-tutkimuksessa käytettiin erityisiä CRGN-bakteeripatogeenejä, kuten:Acinetobacter baumannii, Enterobacterspp,Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacterspp,Escherichia coli,JaSerratiaspp. Gram-tutkimuksen tiedot mukautettiin CRGN-bakteeri-infektioiden aiheuttamien kuolemantapausten tarkkaan kvantifioimiseksi.

CRGN-bakteeri-infektioiden kokonaiskuolleisuus arvioitiin tekemällä yhteenveto julkaistusta kirjallisuudesta saatavilla olevista arvioista. Tutkijat arvioivat myös asianmukaista hoitoa saaneiden ihmisten kokonaismäärän. Huomioon otettiin myös antibioottien, kuten kolistiini, keftatsidiimi-avibaktaami, keftolotsaani-tatsobaktaami, polymyksiini B ja tigesykliini CRGN-bakteeria vastaan, myyntimäärät.

Tutkimustulokset

Yhteensä dokumentoitiin 478 790 CRGN-bakteerikuolemaa ja 1 496 219 antibioottihoitoa vaativaa CRGN-bakteeri-infektiota, joista suurin osa tapahtui Etelä-Aasiassa, erityisesti Intiassa. Vaikka Kenia ja Etelä-Afrikka ilmoittivat vähiten CRGN-bakteeri-infektioita, nämä kaksi maata olivat vähiten asuttuja.

Kun otetaan huomioon CRGN-bakteeri-infektioiden suuri määrä valituissa maissa, vuonna 2019 hankittiin vain 103 647 antibioottikuuria. Nämä arviot viittaavat mahdolliseen hoitovajeeseen 1 392 572 potilaalla, mikä vastaa 6,9 % potilaista. Vastaavasti Meksiko ja Egypti hankkivat antibiootteja hoitamaan 14,9 prosenttia arvioiduista potilaistaan.

Vaikka Intia hankki suurimman osan tutkituista antibiooteista, sen osuus oli vain 7,8 prosenttia kokonaistarpeesta. Bangladesh sai 1,0 %, Pakistan ja Etelä-Afrikka 3,5 %. 7,0 % tarvittavista antibiooteista. Alhaisin antibioottien hankinta havaittiin Keniassa, 0,2 prosenttia ja Brasiliassa 0,4 prosenttia kokonaistarpeesta.

Meksikoa ja Pakistania lukuun ottamatta kaikki muut LMIC-maat hankkivat ensisijaisesti tigesykliiniä ja kolistiinia, kun taas keftatsidiimi-avibaktaamia hankittiin vähiten. Meksiko ja Pakistan hankkivat fosfomysiiniä ja tigesykliiniä useammin.

Yksikään maa ei saanut meropeneemi-vaborbaktaamia hoitoon. Meksiko, Intia ja Brasilia ostivat vähintään neljä erilaista antibioottia, kun taas Etelä-Afrikka, Bangladesh ja Kenia ostivat kaksi tai vähemmän.

Kaikki arviot validoitiin kestävyystesteillä. Merkittävä ero havaittiin CRGN-bakteeri-infektiotapausten kokonaismäärän ja hoidon välillä.

Riittämätön pääsy asianmukaiseen hoitoon epäilemättä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta potilailla, joilla on CRGN-bakteeri-infektio, mikä pahentaa antibioottiresistenssin vaikutuksia. "

Johtopäätökset

Nykyisessä tutkimuksessa havaittiin, että CRGN-bakteeri-infektiot ovat merkittävästi alihoidettuja LMIC:ssä. Diagnostiikan ja antibioottihoidon saatavuuden parantaminen voisi pienentää infektioiden kokonaismäärän ja hoidon välistä kuilua. Tulevaisuudessa on kehitettävä asianmukaiset ohjeet aukon korjaamiseksi, ja lisätutkimusta tarvitaan hoitoreittien tunnistamiseksi LMIC:issä.

Lähteet: