Štúdia ukazuje, že najsmrteľnejšie infekcie odolné voči liekom v chudobnejších krajinách sa neliečia

Štúdia ukazuje, že najsmrteľnejšie infekcie odolné voči liekom v chudobnejších krajinách sa neliečia

Obrovský rozdiel v liečbe spôsobuje, že milióny ľudí sú zraniteľné voči neliečiteľným infekciám v krajinách s nízkymi a strednými príjmami, keďže nové údaje ukazujú hrozný nedostatok prístupu k život zachraňujúcim antibiotikám.

AktuálnyLancetové infekčné chorobyŠtúdia skúmala celkový počet gramnegatívnych bakteriálnych infekcií (CRGN) rezistentných na karbapeném v krajinách s nízkymi a strednými príjmami (LMIC), ktoré si vyžadujú aktívnu liečbu, a skutočný počet pacientov, ktorí dostávajú liečbu.

Pretrvávajúca hrozba antimikrobiálnej rezistencie

Antimikrobiálna rezistencia (AMR) sa stala globálnou globálnou zdravotnou hrozbou a má na svedomí približne 1,1 milióna úmrtí na celom svete. V porovnaní s krajinami s vysokými príjmami sa odhadoval výrazne vyšší počet úmrtí súvisiacich s AMR z krajín s nízkymi príjmami.

V skutočnosti nedávno štúdia uviedla, že dieťa narodené v Afrike je 58-krát náchylnejšie na smrteľné infekcie v prvých piatich rokoch života v porovnaní s dieťaťom narodeným v krajine s vysokými príjmami. Ak bude miera bakteriálnej liekovej rezistencie naďalej rásť bez účinnej liečby, vedci predpovedajú, že do roku 2050 dôjde na celom svete k takmer 40 miliónom kumulatívnych úmrtí.

Na zmiernenie hrozby AMR vyvinulo Valné zhromaždenie Organizácie Spojených národov spolu s mnohými národnými vládami na celom svete vrátane krajín s nízkymi a nízkymi príjmami rôzne stratégie na rozšírenie prístupu k antibiotikám a na podporu inovácií v oblasti antibiotík. Toto úsilie môže potenciálne znížiť úmrtnosť spojenú s AMR zlepšením presnosti diagnóz infekcií a poskytnutím vhodnej antibiotickej liečby.

Zostáva nejasné, či sa infekcie AMR účinne liečia v LMIC a ako môže prítomnosť vonkajších bariér ovplyvniť rýchle podávanie antibiotickej liečby týmto pacientom. Tieto informácie poskytujú dôležité poznatky o liečbe bakteriálnych infekcií v LMIC.

O štúdiu

V súčasnej štúdii sa použila stratégia počítačového modelovania na posúdenie záťaže a liečby bakteriálnych infekcií CRGN v ôsmich hlavných krajinách s nízkymi príjmami vrátane Južnej Afriky, Indie, Brazílie, Kene, Mexika, Pakistanu, Egypta a Bangladéša.

Odhadol sa celkový počet pacientov v LMIC s bakteriálnymi infekciami CRGN vyžadujúcich liečbu. Počet pacientov, ktorí zomreli na bakteriálnu infekciu CRGN v roku 2019, bol vypočítaný na základe globálneho prieskumu štúdie Antimicrobial Resistance Study (GRam) v rokoch 1990 až 2021 z vybraných ôsmich krajín.

Gramova štúdia použila špecifické bakteriálne patogény CRGN, ako napríklad:Acinetobacter baumannii, Enterobacterspp,Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacterspp,Escherichia coli,ASerratiaspp. Údaje z Gramovej štúdie boli upravené tak, aby presne kvantifikovali úmrtia na bakteriálne infekcie CRGN.

Celková úmrtnosť na bakteriálne infekcie CRGN bola hodnotená zhrnutím dostupných odhadov z publikovanej literatúry. Výskumníci tiež odhadli celkový počet ľudí, ktorí dostali vhodnú liečbu. Do úvahy sa bral aj objem predaja antibiotík ako kolistín, ceftazidím-avibaktám, ceftolozán-tazobaktám, polymyxín B a tigecyklín proti baktériám CRGN.

Výsledky štúdie

Celkovo bolo zdokumentovaných 478 790 bakteriálnych úmrtí CRGN a 1 496 219 bakteriálnych infekcií CRGN vyžadujúcich antibiotickú liečbu, z ktorých väčšina sa vyskytla v južnej Ázii, najmä v Indii. Hoci Keňa a Južná Afrika hlásili najnižšie bakteriálne infekcie CRGN, tieto dve krajiny boli najmenej obývané.

Vzhľadom na veľký počet bakteriálnych infekcií CRGN vo vybraných krajinách sa v roku 2019 zaobstaralo len 103 647 cyklov antibiotík. Tieto odhady naznačujú potenciálny rozdiel v liečbe 1 392 572 pacientov, čo zodpovedá 6,9 % pacientov. Podobne aj Mexiko a Egypt si zaobstarali antibiotiká na liečbu 14,9 % odhadovaných pacientov.

Hoci India zaobstarala väčšinu skúmaných antibiotík, táto krajina predstavovala len 7,8 % z celkovej potreby. Bangladéš, Pakistan a Južná Afrika získali 1,0 %, resp. 3,5 %. 7,0 % potrebných antibiotík. Najnižší odber antibiotík bol pozorovaný v Keni a Brazílii na úrovni 0,2 % a 0,4 % ich celkových potrieb.

S výnimkou Mexika a Pakistanu si všetky ostatné krajiny s nízkymi príjmami zaobstarali predovšetkým tigecyklín a kolistín, zatiaľ čo najmenej ceftazidím-avibaktám. Mexiko a Pakistan obstarávali fosfomycín a tigecyklín častejšie.

Žiadna z krajín nedostala na liečbu meropeném-vaborbaktám. Mexiko, India a Brazília kúpili najmenej štyri rôzne antibiotiká, zatiaľ čo Južná Afrika, Bangladéš a Keňa kúpili dve alebo menej.

Všetky odhady boli potvrdené testami robustnosti. Bol pozorovaný významný rozdiel medzi celkovým počtom prípadov bakteriálnej infekcie CRGN a liečbou.

Nedostatočný prístup k vhodnej liečbe nepochybne zvyšuje morbiditu a úmrtnosť u pacientov s bakteriálnymi infekciami CRGN, čo zhoršuje účinky rezistencie na antibiotiká. “

Závery

Súčasná štúdia zistila, že bakteriálne infekcie CRGN sú u LMIC výrazne nedostatočne liečené. Lepší prístup k diagnostike a liečbe antibiotikami by mohol znížiť rozdiel medzi celkovým počtom infekcií a liečbou. V budúcnosti je potrebné vypracovať vhodné usmernenia na riešenie tejto medzery a je potrebný ďalší výskum na identifikáciu liečebných ciest v krajinách s nízkymi príjmami.

Zdroje: