Najbolj smrtonosne okužbe, odporne na zdravila, v revnejših državah ostanejo nezdravljene, kaže študija

Najbolj smrtonosne okužbe, odporne na zdravila, v revnejših državah ostanejo nezdravljene, kaže študija

Ogromna vrzel v zdravljenju pušča milijone ranljivih za neozdravljive okužbe v državah z nizkimi in srednjimi dohodki, saj novi podatki kažejo na hudo pomanjkanje dostopa do življenjsko pomembnih antibiotikov.

AktualnaLancetne nalezljive bolezniŠtudija je proučevala skupno število gramnegativnih bakterijskih (CRGN) bakterijskih okužb, odpornih na karbapenem, v državah z nizkim in srednjim dohodkom (LMIC), ki zahtevajo aktivno zdravljenje, in dejansko število bolnikov, ki so prejemali zdravljenje.

Stalna grožnja protimikrobne odpornosti

Protimikrobna odpornost (AMR) je postala globalna globalna grožnja zdravju, saj je povzročila približno 1,1 milijona smrti po vsem svetu. V državah z nizkim dohodkom je bilo ocenjeno znatno večje število smrti, povezanih z protimikrobno odpornostjo, v primerjavi z državami z visokim dohodkom.

Študija je nedavno poročala, da je otrok, rojen v Afriki, 58-krat bolj dovzeten za smrtne okužbe v prvih petih letih življenja v primerjavi z otrokom, rojenim v državi z visokim dohodkom. Če bo stopnja odpornosti bakterij na zdravila še naprej naraščala brez učinkovitega zdravljenja, raziskovalci napovedujejo, da bo do leta 2050 po vsem svetu umrlo skoraj 40 milijonov kumulativnih smrti.

Da bi ublažili nevarnost protimikrobne odpornosti, je Generalna skupščina Združenih narodov skupaj s številnimi nacionalnimi vladami po vsem svetu, vključno z državami z nizkim dohodkom, razvila različne strategije za razširitev dostopa do antibiotikov in podporo inovacijam na področju antibiotikov. Ta prizadevanja lahko potencialno zmanjšajo stopnjo umrljivosti, povezano z protimikrobno odpornostjo, z izboljšanjem natančnosti diagnoz okužb in zagotavljanjem ustreznega antibiotičnega zdravljenja.

Še vedno ni jasno, ali se okužbe z AMR učinkovito zdravijo v LMIC in kako lahko prisotnost zunanjih ovir vpliva na takojšnje dajanje antibiotične terapije tem bolnikom. Te informacije zagotavljajo pomemben vpogled v zdravljenje bakterijskih okužb v LMIC.

O študiju

Trenutna študija je uporabila strategijo računalniškega modeliranja za oceno bremena in zdravljenja bakterijskih okužb CRGN v osmih večjih LMIC, vključno z Južno Afriko, Indijo, Brazilijo, Kenijo, Mehiko, Pakistanom, Egiptom in Bangladešem.

Ocenjeno je bilo skupno število bolnikov v LMIC z bakterijskimi okužbami CRGN, ki potrebujejo zdravljenje. Število bolnikov, ki so leta 2019 umrli zaradi bakterijske okužbe CRGN, je bilo izračunano na podlagi globalne raziskave Antimicrobial Resistance Study (GRam) med letoma 1990 in 2021 iz izbranih osmih držav.

Študija po Gramu je uporabila specifične bakterijske patogene CRGN, kot so:Acinetobacter baumannii, Enterobacterspp,Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacterspp,Escherichia coli,inSerratiaspp. Podatki iz študije Gram so bili prilagojeni za natančno količinsko opredelitev smrti zaradi bakterijskih okužb CRGN.

Celotno stopnjo smrtnosti zaradi bakterijskih okužb CRGN so ocenili s povzetkom razpoložljivih ocen iz objavljene literature. Raziskovalci so ocenili tudi skupno število ljudi, ki so prejeli ustrezno zdravljenje. Upoštevan je bil tudi obseg prodaje antibiotikov, kot so kolistin, ceftazidim-avibaktam, ceftolozan-tazobaktam, polimiksin B in tigeciklin proti bakterijam CRGN.

Rezultati študije

Dokumentiranih je bilo skupno 478.790 bakterijskih smrti CRGN in 1.496.219 bakterijskih okužb CRGN, ki so zahtevale zdravljenje z antibiotiki, večina se jih je zgodila v Južni Aziji, zlasti v Indiji. Čeprav sta Kenija in Južna Afrika poročali o najnižjem CRGN bakterijskih okužbah, sta bili ti dve državi najmanj poseljeni.

Glede na veliko število bakterijskih okužb CRGN v izbranih državah je bilo leta 2019 nabavljenih le 103.647 ciklov antibiotikov. Te ocene kažejo na potencialno vrzel v zdravljenju 1.392.572 bolnikov, kar odraža 6,9 % bolnikov. Podobno sta Mehika in Egipt nabavila antibiotike za zdravljenje 14,9 % ocenjenih bolnikov.

Čeprav je Indija nabavila večino proučevanih antibiotikov, je ta država predstavljala le 7,8 % vseh potreb. Bangladeš, Pakistan in Južna Afrika so prejeli 1,0 %, 3,5 % oz. 7,0 % potrebnih antibiotikov. Najnižje nabave antibiotikov so opazili v Keniji in Braziliji, in sicer 0,2 % oziroma 0,4 % njihovih skupnih potreb.

Z izjemo Mehike in Pakistana so vse ostale LMIC predvsem nabavljale tigeciklin in kolistin, najmanj pa ceftazidim-avibaktam. Mehika in Pakistan sta pogosteje nabavljala fosfomicin in tigeciklin.

Nobena od držav ni prejemala meropenem-vaborbaktama za zdravljenje. Mehika, Indija in Brazilija so kupile vsaj štiri različne antibiotike, Južna Afrika, Bangladeš in Kenija pa dva ali manj.

Vse ocene so bile potrjene s testi robustnosti. Opažen je bil velik razkorak med skupnim številom primerov bakterijske okužbe CRGN in zdravljenjem.

Neustrezen dostop do ustreznega zdravljenja nedvomno poveča obolevnost in umrljivost pri bolnikih z bakterijskimi okužbami CRGN, kar poslabša učinke odpornosti na antibiotike. “

Sklepi

Sedanja študija je pokazala, da so bakterijske okužbe CRGN znatno premalo zdravljene v LMIC. Izboljšan dostop do diagnostike in zdravljenja z antibiotiki bi lahko zmanjšal razkorak med skupnim številom okužb in zdravljenjem. V prihodnosti je treba razviti ustrezne smernice za odpravo vrzeli, potrebne pa so nadaljnje raziskave za opredelitev poti zdravljenja v LMIC.

Viri: