Detailapoteker udelukket fra Medicare Part D-netværk med højere kontraktrisiko

Detailapoteker udelukket fra Medicare Part D-netværk med højere kontraktrisiko

Detailapoteker, der er udelukket fra Medicare Part D-netværk, der opretholdes af lægemiddelfordele, er blevet meget mere tilbøjelige til at eksistere i løbet af det sidste årti, ifølge ny forskning fra USCSundhed betyder noget.

Uafhængige apoteker og dem, der ligger i lavindkomst-, sorte eller latino-samfund var mere tilbøjelige til at blive udelukket fra "foretrukne" apoteksnetværk, hvilket også satte dem i højere risiko for lukning, fandt forskere også.

Undersøgelsen er den første til at undersøge, hvordan betydelig vækst i foretrukne apoteksnetværk i Medicare-receptpligtige lægemidler kan have bidraget til detailapotekers kampe, som forskere i en tidligere undersøgelse lukkede med hidtil usete hastigheder. Pharmacy Benefit Managers (PBMS), som kontrollerer lægemiddelfordele på vegne af arbejdsgivere og forsikringsselskaber, kontrollerer modtagerne af ikke-foretrukne apoteker ved at chokere højere omkostninger på disse steder.

Brugen af ​​foretrukne apoteksnetværk er tredoblet i løbet af det sidste årti til 44 % i Medicare Advantage-lægemiddelplaner og voksede fra 70 % til 98 % i selvstændige Medicare-lægemiddelplaner, fandt forskerne. Dette skift faldt sammen med en bølge af fusioner, der involverede landets største PBM- og detailapotekskæder, hvilket kan have tilskyndet PBM'er til at skubbe patienter mod apoteker, som de er tilknyttet og væk fra konkurrenterne. Federal Trade Commission hævdede i en foreløbig rapport sidste år, at PBM'er "rutinemæssigt opretter snævre og præferenceapotekeretværk" for at favorisere deres egne apoteker og udelukke rivaler, og Arkansas vedtog for nylig en indledende lov, der forhindrede PBM'er i at eje eller drive apoteker.

"Vores undersøgelse viser, at apoteksnetværk i Medicare Part D designet af PBMS bidrager til det voksende problem med apotekslukninger, især i lokalsamfund, der allerede har nem adgang til apoteker," sagde studiets hovedforfatter, Dima Mazen QO, en senior formand for USC Schaeffer Center for Health and Economics og Pharmacy and Pharmacy Centrene.

Forskelle i netværksdeltagelse

Forskerne analyserede de farmaceutiske lukninger mellem 2014 og 2023 for at finde deres vigtigste resultater:

• Apotheken, die mit weniger als der Hälfte der Pläne bevorzugt wurden, war 1,7 -mal häufiger als diejenigen, die in den letzten zehn Jahren von den meisten Plänen bevorzugt wurden, nachdem Faktoren wie Eigentümer und Demografie nach der Nachbarschaft berücksichtigt wurden.
• Apotheken, die nicht als bevorzugte Apotheken für einen Teil -D -Plan teilnahmen, schlossen sich um 3,1 -fache, und Apotheken, die sich ausschließlich aus dem Netzwerk befanden, schließen sich 4,5 -mal häufiger.
• Während 4 von 10 Apotheken im Jahr 2023 ein unabhängiges Eigentum hatten, wurden nur 0,8% der meisten Pläne bevorzugt. Inzwischen wurden 70% der Kettenapotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.
• Etwa 3 von 10 Apotheken in schwarzen, lateinamerikanischen oder einkommensschwachen Stadtteilen wurden durch die meisten Pläne in diesem Jahr bevorzugt, verglichen mit fast der Hälfte der Apotheken in höheren oder weißen Stadtteilen.
• Die Netzwerkbeteiligung variiert im ganzen Land erheblich. In einer vielfältigen Gruppe von 13 Staaten, zu denen New York und North Dakota gehören, wurden weniger als ein Drittel der Apotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.

Politiske implikationer

"Vores resultater viser, at føderal PBM-reform er nødvendig for at udvide foretrukne apoteksnetværk," sagde studieforfatter Jenny Guadamuz, lektor i sundhedspolitik og ledelse ved University of California Berkeley School of Public Health. "Nye love kan vise sig at være uhåndgribelige, men der kan være plads til lovgivningsmæssige handlinger."

Forskerne peger på handlinger, som Centers for Medicare og Medicaid Services kunne tage, herunder at overveje bestemmelser, der sikrer, at del D-planer opfylder foretrukne apoteksadgangsstandarder og giver foretrukket status. Regulatorer og politiske beslutningstagere kunne også påbyde stigninger i apoteksgodtgørelsen, især for apoteker med kritisk adgang, der er i risiko for lukninger, og hvis de serverer "apotekørkener".

Kilder: