Pharmacies de détail exclues des réseaux Medicare Part D avec un risque de contrat plus élevé

Pharmacies de détail exclues des réseaux Medicare Part D avec un risque de contrat plus élevé

Les pharmacies de détail exclues des réseaux Medicare Part D maintenus par les prestations pharmaceutiques sont devenues beaucoup plus susceptibles d'exister au cours de la dernière décennie, selon une nouvelle étude de l'USCQuestions de santé.

Les pharmacies indépendantes et celles situées dans des communautés à faible revenu, noires ou latino-américaines étaient plus susceptibles d'être exclues des réseaux de pharmacies « privilégiées », ce qui les exposait également à un risque plus élevé de fermeture, ont également découvert les chercheurs.

L'étude est la première à examiner dans quelle mesure la croissance significative des réseaux de pharmacies privilégiés dans le cadre des prestations de médicaments sur ordonnance de Medicare peut avoir contribué aux difficultés des pharmacies de détail, que les chercheurs d'une étude précédente ont fermées à des rythmes sans précédent. Les Pharmacy Benefit Managers (PBMS), qui contrôlent les prestations pharmaceutiques au nom des employeurs et des assureurs, contrôlent les bénéficiaires des pharmacies non privilégiées en provoquant des coûts plus élevés dans ces endroits.

Selon les chercheurs, l'utilisation des réseaux de pharmacies privilégiés a triplé au cours de la dernière décennie pour atteindre 44 % dans les régimes d'assurance médicaments Medicare Advantage et est passée de 70 % à 98 % dans les régimes d'assurance médicaments autonomes Medicare. Ce changement a coïncidé avec une vague de fusions impliquant les plus grandes chaînes de PBM et de pharmacies de détail du pays, qui pourraient avoir encouragé les PBM à inciter les patients à se tourner vers les pharmacies auxquelles ils sont affiliés et à s'éloigner de leurs concurrents. La Federal Trade Commission a allégué dans un rapport préliminaire l'année dernière que les PBM « créent régulièrement des réseaux de pharmacies étroits et préférentiels » pour favoriser leurs propres pharmacies et exclure leurs concurrents, et l'Arkansas a récemment adopté une première loi interdisant aux PBM de posséder ou d'exploiter des pharmacies.

« Notre étude montre que les réseaux de pharmacies de Medicare Part D conçus par PBMS contribuent au problème croissant des fermetures de pharmacies, en particulier dans les communautés qui ont déjà un accès pratique aux pharmacies », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Dima Mazen QO, présidente principale du USC Schaeffer Center for Health and Economics et des Pharmacy and Pharmacy Centers.

Différences dans la participation au réseau

Les chercheurs ont analysé les fermetures de produits pharmaceutiques entre 2014 et 2023 pour découvrir leurs conclusions les plus importantes :

• Apotheken, die mit weniger als der Hälfte der Pläne bevorzugt wurden, war 1,7 -mal häufiger als diejenigen, die in den letzten zehn Jahren von den meisten Plänen bevorzugt wurden, nachdem Faktoren wie Eigentümer und Demografie nach der Nachbarschaft berücksichtigt wurden.
• Apotheken, die nicht als bevorzugte Apotheken für einen Teil -D -Plan teilnahmen, schlossen sich um 3,1 -fache, und Apotheken, die sich ausschließlich aus dem Netzwerk befanden, schließen sich 4,5 -mal häufiger.
• Während 4 von 10 Apotheken im Jahr 2023 ein unabhängiges Eigentum hatten, wurden nur 0,8% der meisten Pläne bevorzugt. Inzwischen wurden 70% der Kettenapotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.
• Etwa 3 von 10 Apotheken in schwarzen, lateinamerikanischen oder einkommensschwachen Stadtteilen wurden durch die meisten Pläne in diesem Jahr bevorzugt, verglichen mit fast der Hälfte der Apotheken in höheren oder weißen Stadtteilen.
• Die Netzwerkbeteiligung variiert im ganzen Land erheblich. In einer vielfältigen Gruppe von 13 Staaten, zu denen New York und North Dakota gehören, wurden weniger als ein Drittel der Apotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.

Implications politiques

"Nos résultats montrent que la réforme fédérale du PBM est nécessaire pour élargir les réseaux de pharmacies privilégiés", a déclaré l'auteur principal de l'étude, Jenny Guadamuz, professeur agrégé de politique et de gestion de la santé à l'École de santé publique de Berkeley de l'Université de Californie. « De nouvelles lois pourraient s’avérer insaisissables, mais il pourrait y avoir une marge pour une action réglementaire. »

Les chercheurs soulignent les mesures que les Centers for Medicare et Medicaid Services pourraient prendre, notamment en envisageant des dispositions garantissant que les plans de la partie D répondent aux normes d'accès privilégiées aux pharmacies et imposent un statut privilégié. Les régulateurs et les décideurs politiques pourraient également imposer une augmentation du remboursement des pharmacies, en particulier pour les pharmacies à accès critique qui risquent de fermer et si elles desservent des « déserts pharmaceutiques ».

Sources :