Maloprodajne ljekarne isključene iz Medicare Part D mreža s većim rizikom ugovaranja

Maloprodajne ljekarne isključene iz Medicare Part D mreža s većim rizikom ugovaranja

Maloprodajne ljekarne isključene iz Medicare Part D mreža koje se održavaju povlasticama za lijekove postale su mnogo vjerojatnije postojati tijekom prošlog desetljeća, prema novom istraživanju USC-aZdravstvena pitanja.

Nezavisne ljekarne i one koje se nalaze u zajednicama s niskim prihodima, crnačkim ili latinoameričkim zajednicama vjerojatnije su da će biti isključene iz "preferiranih" ljekarničkih mreža, što ih je također izložilo većem riziku od zatvaranja, također su otkrili istraživači.

Studija je prva koja ispituje koliko je značajan rast preferiranih ljekarničkih mreža u beneficijama lijekova na recept Medicare mogao pridonijeti borbama maloprodajnih ljekarni, koje su istraživači u prethodnoj studiji zatvarali neviđenim stopama. Pharmacy Benefit Managers (PBMS), koji kontroliraju naknade za lijekove u ime poslodavaca i osiguravatelja, kontroliraju korisnike nepoželjnih ljekarni šokantno višim troškovima na tim lokacijama.

Korištenje željenih ljekarničkih mreža utrostručilo se tijekom prošlog desetljeća na 44% u Medicare Advantage planovima za lijekove i poraslo sa 70% na 98% u samostalnim Medicare planovima za lijekove, otkrili su istraživači. Ova promjena poklopila se s valom spajanja u kojima su sudjelovali najveći nacionalni PBM i lanci maloprodajnih ljekarni, što je moglo potaknuti PBM-ove da gurnu pacijente prema ljekarnama s kojima su povezani i dalje od konkurencije. Savezna komisija za trgovinu navela je u preliminarnom izvješću prošle godine da PBM-ovi "rutinski stvaraju uske i povlaštene ljekarničke mreže" kako bi dali prednost vlastitim ljekarnama i isključili konkurente, a Arkansas je nedavno donio početni zakon koji zabranjuje PBM-ovima da posjeduju ili upravljaju ljekarnama.

"Naša studija pokazuje da ljekarničke mreže u Medicare dijelu D koje je dizajnirao PBMS pridonose rastućem problemu zatvaranja ljekarni, osobito u zajednicama koje već imaju pogodan pristup ljekarnama", rekao je glavni autor studije, Dima Mazen QO, viši predsjedatelj Centra za zdravlje i ekonomiju USC Schaeffer i Pharmacy i Pharmacy Centres.

Razlike u sudjelovanju u mreži

Istraživači su analizirali farmaceutska zatvaranja između 2014. i 2023. kako bi došli do svojih najvažnijih otkrića:

• Apotheken, die mit weniger als der Hälfte der Pläne bevorzugt wurden, war 1,7 -mal häufiger als diejenigen, die in den letzten zehn Jahren von den meisten Plänen bevorzugt wurden, nachdem Faktoren wie Eigentümer und Demografie nach der Nachbarschaft berücksichtigt wurden.
• Apotheken, die nicht als bevorzugte Apotheken für einen Teil -D -Plan teilnahmen, schlossen sich um 3,1 -fache, und Apotheken, die sich ausschließlich aus dem Netzwerk befanden, schließen sich 4,5 -mal häufiger.
• Während 4 von 10 Apotheken im Jahr 2023 ein unabhängiges Eigentum hatten, wurden nur 0,8% der meisten Pläne bevorzugt. Inzwischen wurden 70% der Kettenapotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.
• Etwa 3 von 10 Apotheken in schwarzen, lateinamerikanischen oder einkommensschwachen Stadtteilen wurden durch die meisten Pläne in diesem Jahr bevorzugt, verglichen mit fast der Hälfte der Apotheken in höheren oder weißen Stadtteilen.
• Die Netzwerkbeteiligung variiert im ganzen Land erheblich. In einer vielfältigen Gruppe von 13 Staaten, zu denen New York und North Dakota gehören, wurden weniger als ein Drittel der Apotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.

Političke implikacije

"Naši rezultati pokazuju da je savezna reforma PBM-a nužna za širenje željenih ljekarničkih mreža", rekla je glavna autorica studije Jenny Guadamuz, izvanredna profesorica zdravstvene politike i menadžmenta na Sveučilištu Kalifornije Berkeley School of Public Health. "Novi zakoni bi se mogli pokazati nedostižnima, ali bi moglo biti prostora za regulatorne mjere."

Istraživači ukazuju na radnje koje bi centri za Medicare i Medicaid usluge mogli poduzeti, uključujući razmatranje odredbi koje osiguravaju da planovi Dijela D ispunjavaju željene standarde pristupa ljekarni i nalažu preferirani status. Regulatori i kreatori politika također bi mogli naložiti povećanje naknade za ljekarne, posebno za ljekarne s kritičnim pristupom za koje postoji opasnost od zatvaranja i ako poslužuju "ljekarničke pustinje".

Izvori: