Detaljhandelsapotek ekskludert fra Medicare Part D-nettverk med høyere kontraktsrisiko

Detaljhandelsapotek ekskludert fra Medicare Part D-nettverk med høyere kontraktsrisiko

Detaljhandelsapoteker ekskludert fra Medicare Part D-nettverk vedlikeholdt av medisinfordeler har blitt mye mer sannsynlig å eksistere i løpet av det siste tiåret, ifølge ny forskning fra USCHelse er viktig.

Uavhengige apotek og de som ligger i lavinntekts-, svarte- eller latinamerikanske samfunn var mer sannsynlig å bli ekskludert fra "foretrukket" apoteknettverk, noe som også setter dem i høyere risiko for nedleggelse, fant forskere også.

Studien er den første som undersøker hvordan betydelig vekst i foretrukne apoteknettverk i Medicare-fordelen med reseptbelagte legemidler kan ha bidratt til kampene til detaljhandelsapoteker, som forskere i en tidligere studie avsluttet med enestående priser. Pharmacy Benefit Managers (PBMS), som kontrollerer legemiddelfordelene på vegne av arbeidsgivere og forsikringsselskaper, kontrollerer mottakerne av ikke-foretrukne apoteker ved å sjokkere høyere kostnader på disse stedene.

Bruken av foretrukne apoteknettverk tredoblet seg i løpet av det siste tiåret til 44 % i Medicare Advantage-medisinplaner og vokste fra 70 % til 98 % i frittstående Medicare-medisinplaner, fant forskerne. Dette skiftet falt sammen med en bølge av fusjoner som involverte landets største PBM- og detaljapotekkjeder, som kan ha oppmuntret PBM-er til å dytte pasienter mot apoteker som de er tilknyttet og bort fra konkurrenter. Federal Trade Commission påsto i en foreløpig rapport i fjor at PBM-er "rutinemessig oppretter smale og fortrinnsrett apoteknettverk" for å favorisere sine egne apotek og ekskludere rivaler, og Arkansas vedtok nylig en innledende lov som hindrer PBM-er fra å eie eller drive apotek.

"Undersøkelsen vår viser at apoteknettverk i Medicare Part D designet av PBMS bidrar til det økende problemet med apotekstenginger, spesielt i lokalsamfunn som allerede har enkel tilgang til apotek," sa studiens hovedforfatter, Dima Mazen QO, seniorleder ved USC Schaeffer Center for Health and Economics og Pharmacy and Pharmacy Centers.

Forskjeller i nettverksdeltakelse

Forskerne analyserte de farmasøytiske nedleggelsene mellom 2014 og 2023 for å finne deres viktigste funn:

• Apotheken, die mit weniger als der Hälfte der Pläne bevorzugt wurden, war 1,7 -mal häufiger als diejenigen, die in den letzten zehn Jahren von den meisten Plänen bevorzugt wurden, nachdem Faktoren wie Eigentümer und Demografie nach der Nachbarschaft berücksichtigt wurden.
• Apotheken, die nicht als bevorzugte Apotheken für einen Teil -D -Plan teilnahmen, schlossen sich um 3,1 -fache, und Apotheken, die sich ausschließlich aus dem Netzwerk befanden, schließen sich 4,5 -mal häufiger.
• Während 4 von 10 Apotheken im Jahr 2023 ein unabhängiges Eigentum hatten, wurden nur 0,8% der meisten Pläne bevorzugt. Inzwischen wurden 70% der Kettenapotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.
• Etwa 3 von 10 Apotheken in schwarzen, lateinamerikanischen oder einkommensschwachen Stadtteilen wurden durch die meisten Pläne in diesem Jahr bevorzugt, verglichen mit fast der Hälfte der Apotheken in höheren oder weißen Stadtteilen.
• Die Netzwerkbeteiligung variiert im ganzen Land erheblich. In einer vielfältigen Gruppe von 13 Staaten, zu denen New York und North Dakota gehören, wurden weniger als ein Drittel der Apotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.

Politiske implikasjoner

"Våre resultater viser at føderal PBM-reform er nødvendig for å utvide foretrukne apoteknettverk," sa studieforfatter Jenny Guadamuz, førsteamanuensis i helsepolitikk og ledelse ved University of California Berkeley School of Public Health. "Nye lover kan vise seg å være unnvikende, men det kan være rom for regulatoriske handlinger."

Forskerne peker på handlinger Centers for Medicare og Medicaid Services kan iverksette, inkludert å vurdere bestemmelser som sikrer at del D-planer oppfyller foretrukne apotektilgangsstandarder og gir foretrukket status. Regulatorer og beslutningstakere kan også pålegge økninger i apotekrefusjon, spesielt for apoteker med kritisk tilgang som står i fare for å stenge, og hvis de serverer «apotekørkener».

Kilder: