被排除在 Medicare D 部分网络之外的零售药店具有较高的签约风险

被排除在 Medicare D 部分网络之外的零售药店具有较高的签约风险

南加州大学的最新研究表明，在过去十年中，因药物福利而被排除在医疗保险 D 部分网络之外的零售药店变得更有可能存在健康问题。

研究人员还发现，独立药店以及位于低收入、黑人或拉丁裔社区的药店更有可能被排除在“首选”药房网络之外，这也使它们面临更高的关闭风险。

这项研究首次探讨了医疗保险处方药福利中首选药房网络的显着增长可能如何导致零售药房的困境，研究人员在之前的一项研究中以前所未有的速度关闭了零售药房。代表雇主和保险公司控制药品福利的药房福利管理者 (PBMS) 通过提高非首选药房的成本来控制这些地点的受益人。

研究人员发现，在过去十年中，Medicare Advantage 药物计划中首选药房网络的使用率增加了两倍，达到 44%，独立 Medicare 药物计划中的使用率从 70% 增长到 98%。这一转变恰逢美国最大的 PBM 和零售药房连锁店的合并浪潮，这可能鼓励 PBM 将患者推向他们所属的药店，远离竞争对手。联邦贸易委员会在去年的一份初步报告中声称，PBM“经常创建狭窄且优惠的药房网络”，以支持自己的药房并排除竞争对手，而阿肯色州最近通过了一项初步法律，禁止 PBM 拥有或经营药房。

“我们的研究表明，由 PBMS 设计的 Medicare D 部分中的药房网络正在加剧日益严重的药房关闭问题，特别是在已经可以方便地进入药房的社区，”该研究的主要作者、南加州大学谢弗健康与经济中心以及药房和药房中心的高级主席 Dima Mazen QO 说。

网络参与的差异

研究人员分析了 2014 年至 2023 年期间的制药厂关闭情况，以找到最重要的发现：

• Apotheken, die mit weniger als der Hälfte der Pläne bevorzugt wurden, war 1,7 -mal häufiger als diejenigen, die in den letzten zehn Jahren von den meisten Plänen bevorzugt wurden, nachdem Faktoren wie Eigentümer und Demografie nach der Nachbarschaft berücksichtigt wurden.
• Apotheken, die nicht als bevorzugte Apotheken für einen Teil -D -Plan teilnahmen, schlossen sich um 3,1 -fache, und Apotheken, die sich ausschließlich aus dem Netzwerk befanden, schließen sich 4,5 -mal häufiger.
• Während 4 von 10 Apotheken im Jahr 2023 ein unabhängiges Eigentum hatten, wurden nur 0,8% der meisten Pläne bevorzugt. Inzwischen wurden 70% der Kettenapotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.
• Etwa 3 von 10 Apotheken in schwarzen, lateinamerikanischen oder einkommensschwachen Stadtteilen wurden durch die meisten Pläne in diesem Jahr bevorzugt, verglichen mit fast der Hälfte der Apotheken in höheren oder weißen Stadtteilen.
• Die Netzwerkbeteiligung variiert im ganzen Land erheblich. In einer vielfältigen Gruppe von 13 Staaten, zu denen New York und North Dakota gehören, wurden weniger als ein Drittel der Apotheken durch die meisten Pläne bevorzugt.

政治影响

“我们的结果表明，联邦 PBM 改革对于扩大首选药房网络是必要的，”该研究的主要作者、加州大学伯克利公共卫生学院卫生政策与管理副教授 Jenny Guadamuz 说。 “新法律可能难以出台，但可能还有采取监管行动的空间。”

研究人员指出，医疗保险和医疗补助服务中心可以采取的行动，包括考虑确保 D 部分计划符合首选药房准入标准并强制要求首选状态的规定。监管机构和政策制定者还可以要求增加药房报销，特别是对于那些面临关闭风险以及提供“药房荒漠”服务的关键药房。

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