Längerer Gebrauch von Blutverdünnern reduziert das Risiko erneuter Blutgerinnsel.

Längerer Gebrauch von Blutverdünnern reduziert das Risiko erneuter Blutgerinnsel.

Erweiterte Behandlung mit Blutverdünnern

Eine US-Studie, die heute in The BMJ veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Verlängerung der Behandlung mit Blutverdünnern über den anfänglichen Behandlungszeitraum von mindestens 90 Tagen nach dem ersten Blutgerinnsel mit niedrigeren Raten neuer Blutgerinnsel verbunden ist im Vergleich zum Absetzen der Behandlung.

Wichtige Erkenntnisse

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Empfehlungen und Richtlinien

Die Richtlinien empfehlen eine Behandlung mit Blutverdünnern für mindestens 3-6 Monate für Patienten mit venösen Thromboembolien (VTE). Eine Verlängerung der Behandlung wird empfohlen, wenn die VTE keine offensichtliche Ursache hat. Es gibt jedoch nur begrenzte Beweise für die optimale Behandlungsdauer, und das langfristige Risiko für Blutungen ist unklar.

Studienansatz

Um diese Fragen zu klären, haben die Forscher Informationen aus zwei nationalen US-Datenbanken für 30.554 Patienten (Durchschnittsalter 74 Jahre; 57 % Frauen) analysiert, die mindestens 90 Tage lang Blutverdünner wegen einer ersten unprovokierten VTE (ohne offensichtliche Ursachen oder reversiblen Risikofaktoren) einnahmen.

Mit einer Technik namens Zielstudien-Nachahmung, die die Prinzipien randomisierter Studien auf Beobachtungsdaten anwendet, wurden die Raten von Krankenhausaufenthalten wegen wiederkehrender VTE und schwerer Blutungen bei Patienten, die die Behandlung fortsetzten, mit denen verglichen, die die Behandlung abbrachen.

Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug 357 Tage in der fortgesetzten Gruppe und 105 Tage in der abgebrochenen Gruppe. Weitere Faktoren wie bestehende Erkrankungen und Medikamenteneinnahme wurden ebenfalls berücksichtigt.

Ergebnisse der Studie

Nach einer anfänglichen Antikoagulation von mindestens 90 Tagen hatten Patienten, die mit der Behandlung fortfuhren, im Vergleich zu denen, die die Behandlung abbrachen, deutlich niedrigere (81 %) Raten wiederkehrender VTE (entspricht 26 weniger Ereignisse pro 1.000 Personenjahre) und niedrigere Sterberaten (26 %), aber höhere Raten schwerer Blutungen (75 %).

Die Fortsetzung der Behandlung war auch mit einem größeren klinischen Nutzen verbunden, unabhängig von der Behandlungsdauer, was insbesondere bei Patienten, die mindestens drei Jahre nach der VTE weiterhin Blutverdünner einnahmen, anhaltend war.

Einschränkungen der Studie

Die Autoren erkennen einige Einschränkungen an. Die Daten enthielten beispielsweise keine Informationen zu rezeptfreien Medikamenten, sozioökonomischem Status, Laborergebnissen und Gründen für das Abbrechen von Blutverdünnern, was zu Verzerrungen geführt haben könnte.

Fazit und Empfehlungen

Die Autoren halten jedoch die Studie für groß und die verwendeten analytischen Methoden für rigoros, und die Ergebnisse stimmen mit früheren Studien zu diesem Thema überein. Diese Ergebnisse sollen dabei helfen, Entscheidungen zur Fortsetzung der Behandlung zu treffen, die auf jeden einzelnen Patienten mit unprovokierter VTE zugeschnitten sein sollte.

Obwohl diese Studie Ärzten und Patienten gute Einblicke in die Wirksamkeit und Sicherheit einer langfristigen oralen Antikoagulation bietet, betonen Forscher aus Kanada in einem verlinkten Editorial, dass die Patientenvorlieben entscheidend sind, um die Vorteile und Risiken einer unbefristeten Behandlung abzuwägen.

Sie weisen auf bestehende Unsicherheiten hin und betonen, dass zusätzliche Forschung notwendig ist, um besser zu identifizieren, welche Patienten von einer fortgesetzten oralen Antikoagulation nach einer ersten unprovokierten VTE profitieren können. „Das wird Ärzten helfen, Patienten zu beraten und zu unterstützen, die vor der Aussicht einer unbefristeten Antikoagulation stehen.“

Quellen: