Langfristige Einnahme von Omeprazol mit Risiken für Mineralstoffungleichgewichte verbunden

Eine in Brasilien durchgeführte Studie von Forschern der Bundesuniversität São Paulo (UNIFESP) und der ABC Medizinischen Schule (FMABC) warnt, dass eine längerfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPI) die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen kann. PPI sind Arzneimittel, die Medikamente wie Omeprazol, Pantoprazol und Esomeprazol umfassen. Sie werden zur Behandlung von Magenbeschwerden eingesetzt. Eine unangemessene Verwendung über die von Ärzten empfohlene Dauer hinaus kann zu Nährstoffmängeln, wie Anämie, und einer Beeinträchtigung der Knochengesundheit führen. Die Ergebnisse wurden in der Zeitschrift ACS Omega veröffentlicht.

Die von FAPESP unterstützte Forschung untersuchte die Auswirkungen der kontinuierlichen Anwendung dieses Medikaments auf die Aufnahme von essentiellen Mineralien wie Eisen, Kalzium, Zink, Magnesium, Kupfer und Kalium bei Ratten. Tiere, die das Medikament erhielten, zeigten Veränderungen in der Verteilung dieser Nährstoffe im Körper. Die Forscher beobachteten, dass das Medikament die Verteilung der Mineralien im Körper verändert, was zu einer Ansammlung im Magen und Ungleichgewichten in Milz und Leber führt. Im Blut stellte man einen Anstieg des Kalziums und einen Rückgang des Eisens fest, was auf ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Anämie hinweist. Auch signifikante Veränderungen der Zellen des Immunsystems wurden festgestellt.

Für die Studie wurden adulte Ratten in zwei Gruppen unterteilt: eine Kontrollgruppe und eine mit Omeprazol behandelte Gruppe. Die Versuche dauerte 10, 30 und 60 Tage, um verschiedene Stufen der verlängerten menschlichen Anwendung des Medikaments zu simulieren.

„Die besorgniserregendste Erkenntnis war der signifikante Anstieg des Kalziums im Blut der Tiere, was auf ein Ungleichgewicht beim Abbau des Minerals aus den Knochen und ein zukünftiges Risiko für Osteoporose hinweisen könnte. Es sind jedoch längere Studien erforderlich, um diese Hypothese zu bestätigen,“ sagt Angerson Nogueira do Nascimento, ein Professor an der UNIFESP, der die Studie in Zusammenarbeit mit Fernando Fonseca von der FMABC koordinierte.

Medikamente wie Omeprazol, Pantoprazol und Esomeprazol hemmen das H⁺, K⁺, ATPase-Enzym. Dieses Enzym, bekannt als Protonenpumpe, ist verantwortlich für die letzte Phase der Salzsäureproduktion im Magen. Diese Medikamente reduzieren die Magenazidität, wodurch Symptome von Geschwüren, Gastritis und Reflux gelindert werden. Sie verhindern jedoch auch die Aufnahme von Nährstoffen, die auf ein saures Milieu angewiesen sind.

Omeprazol ist seit über 30 Jahren auf dem Markt und wird häufig über längere Zeiträume ohne ärztliche Aufsicht eingesetzt. „Es geht nicht darum, das Medikament zu verteufeln, das bei verschiedenen Magenbeschwerden wirksam ist. Das Problem ist seine trivialisierte Verwendung, selbst bei milden Symptomen wie Sodbrennen, und über längere Zeiträume von Monaten und sogar Jahren. Die Nebenwirkungen sollten nicht übersehen werden,“ warnt Andréa Santana de Brito, eine Forscherin an der UNIFESP. Die Studie war Gegenstand ihrer Masterarbeit.

Sie weist darauf hin, dass sich die Situation mit der neuen Verordnung der brasilianischen Gesundheitsbehörde (ANVISA) verschärfen könnte, die ab November 2025 den Verkauf von 20 mg Omeprazol ohne Rezept genehmigte. „Diese Leichtigkeit des Zugangs könnte zur Selbstmedikation und zur kontinuierlichen Verwendung anregen, ohne die Empfehlung zu beachten, die Behandlung auf 14 Tage zu beschränken,“ warnt sie.

Die Position von ANVISA

Laut ANVISA stellt die Aufnahme von 20 mg Omeprazol als rezeptfreies Medikament „einen Schritt nach vorne zur Rationalisierung seiner Verwendung und zur Förderung einer sicheren und verantwortungsvollen Anwendung“ dar.

„Durch die Begrenzung der Behandlung auf maximal 14 Tage wird die Botschaft verstärkt, dass das Medikament nur zur Linderung milden und vorübergehenden Symptome eingesetzt werden sollte, und dass Patienten eine ärztliche Bewertung suchen sollten, wenn ihre Symptome anhalten oder wiederkehren,“ erklärte ANVISA in einer Mitteilung an die Nachrichtenredaktion der Agência FAPESP. „Klare Richtlinien im Beipackzettel und auf dem Etikett, wie die Dauer der Anwendung, Warnhinweise und mögliche Arzneimittelwechselwirkungen, helfen den Verbrauchern, informierte Entscheidungen zu treffen.“

ANVISA stellt auch klar, dass Pakete mit mehr als 14 Tagen an Kapseln ohne Rezept nicht verkauft werden dürfen.

Forschung mit anderen Molekülen

Die Forschung wurde mit Omeprazol durchgeführt; der Forscher weist jedoch darauf hin, dass modernere Moleküle derselben Medikamentenklasse, wie Pantoprazol und Esomeprazol, über denselben Mechanismus wirken. „In diesen Fällen könnte die Wirkung sogar intensiver sein, da diese Moleküle eine stärkere und länger anhaltende Wirkung haben. Einige benötigen mehr als fünf Tage, um die Bildung neuer Protonenpumpen zuzulassen, während Omeprazol etwa ein bis drei Tage braucht, was die Nebenwirkungen verstärken kann,“ erklärt sie.

Laut den Forschern war der Einfluss von PPI auf die Nährstoffaufnahme bereits bekannt; jedoch erweitert die Studie dieses Verständnis, indem sie Magnesium und Zink in die Analysen einbezieht. „Wir betonen die Bedeutung des rationalen Einsatzes dieser Medikamente und sogar die Notwendigkeit, in einigen Fällen eine Supplementierung zu prüfen. Medizinische Aufsicht ist jedoch erforderlich, um jeden Fall individuell zu bewerten,“ sagt Nogueira.

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