تظهر الدراسة أن مضادات الذهان تزيد من المخاطر الصحية لدى مرضى الخرف

تظهر الدراسة أن مضادات الذهان تزيد من المخاطر الصحية لدى مرضى الخرف

في واحدة الحاليةالمجلة الطبية البريطانيةفي هذه الدراسة، قام الباحثون بتقييم الآثار الجانبية المرتبطة بتناول مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف.

دور مضادات الذهان في علاج الخرف

يعاني الأفراد المصابون بالخرف من ضعف وظيفي وتدهور إدراكي تدريجي. تشمل الأعراض النفسية والسلوكية الشائعة للخرف القلق والاكتئاب واللامبالاة والعدوان والهذيان والتهيج والذهان.

للتحكم في الأعراض النفسية والسلوكية للخرف، يتم علاج المرضى عادة بمضادات الذهان. يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة حاليًا باستخدام مضادات الذهان فقط عندما تكون التدخلات غير الدوائية غير فعالة في تخفيف الأعراض السلوكية والنفسية للخرف. ومع ذلك، خلال جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) الأخيرة، حدثت زيادة في استخدام مضادات الذهان بسبب إجراءات الإغلاق وعدم توفر العلاجات غير الصيدلانية.

في المملكة المتحدة، يعد الريسبيريدون والهالوبيريدول من مضادات الذهان الوحيدة المعتمدة لعلاج الأعراض السلوكية أو النفسية للخرف. في عام 2003، سلطت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الضوء على المخاطر مثل السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة والوفيات المرتبطة باستخدام الريسبيريدون لدى كبار السن المصابين بالخرف.

بناءً على العديد من تقارير الدراسات، تمت صياغة مبادئ توجيهية تنظيمية في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا لتقليل الوصفات الطبية غير المناسبة لمضادات الذهان لعلاج الأعراض السلوكية والنفسية للخرف. حتى الآن، قدمت دراسات قليلة أدلة على الارتباط بين وصف مضادات الذهان لدى كبار السن المصابين بالخرف وخطر الإصابة بالعديد من الأمراض مثل احتشاء عضلة القلب، والجلطات الدموية الوريدية، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وإصابة الكلى الحادة.

حول الدراسة

بحثت الدراسة الحالية في خطر النتائج السلبية المرتبطة بمضادات الذهان في مجموعة كبيرة من البالغين المصابين بالخرف. وكانت بعض النتائج السلبية التي تم أخذها في الاعتبار في هذه الدراسة هي الجلطات الدموية الوريدية، والسكتة الدماغية، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وكسور العظام، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، وإصابة الكلى الحادة.

أكثر من 98% من سكان المملكة المتحدة مسجلون في نظام الممارسة العامة التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). تم جمع جميع البيانات ذات الصلة من السجلات الصحية الإلكترونية لأبحاث الممارسة السريرية (CPRD)، والتي ترتبط بأكثر من 2000 ممارسة عامة. يتضمن CPRD قواعد بيانات Aurum وGOLD، والتي يمكن اعتبارها ممثلة على نطاق واسع لسكان المملكة المتحدة.

تم تجنيد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف. والأهم من ذلك، أن أيًا من المشاركين في الدراسة لم يتلق تدخلًا مضادًا للذهان قبل عام من تشخيص حالته.

استخدم الباحثون تصميمًا أترابيًا متطابقًا، حيث تمت مطابقة كل مريض تناول أدوية مضادة للذهان بعد تشخيص الخرف الأولي باستخدام طريقة أخذ عينات كثافة الإصابة. شملت هذه الطريقة ما يصل إلى 15 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا وتم تشخيص إصابتهم بالخرف في نفس اليوم ولكن لم يتم وصف أدوية مضادة للذهان.

مضادات الذهان تزيد من خطر الآثار الضارة لدى مرضى الخرف

وفي كلا المجموعتين، كان متوسط ​​عمر المشاركين 82.1 عامًا. تم وصف مضادات الذهان لما مجموعه 35339 مشاركًا خلال فترة الدراسة.

كان متوسط ​​عدد الأيام بين أول تشخيص للخرف وتاريخ أول وصفة طبية لمضادات الذهان هو 693.8 و576.6 يومًا لـ Aurum وGOLD، على التوالي. مضادات الذهان الأكثر شيوعًا هي ريسبيريدون، هالوبيريدول، أولانزابين، وكيتيابين.

وجدت الدراسة السكانية الحالية أن البالغين المصابين بالخرف والذين توصف لهم مضادات الذهان لديهم خطر أكبر للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والالتهاب الرئوي والكسور وإصابة الكلى الحادة مقارنة بغير المستخدمين. استندت هذه الملاحظة إلى تحليل 173.910 بالغًا مصابًا بالخرف تم اختيارهم من قاعدتي البيانات.

وقد لوحظ زيادة خطر النتائج السلبية بشكل شائع بين مستخدمي مضادات الذهان الحاليين والحديثين. بعد 90 يومًا من تناول مضادات الذهان، كان خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية والالتهاب الرئوي وإصابة الكلى الحادة والسكتة الدماغية أعلى منه لدى غير المستخدمين. ومع ذلك، لم يكن لمضادات الذهان أي تأثير على خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرارة.

بالمقارنة مع استخدام ريسبيريدون، ارتبط هالوبيريدول بشكل كبير مع زيادة خطر الالتهاب الرئوي، وكسور العظام، وإصابة الكلى الحادة. على الرغم من أن الآثار الجانبية للهالوبيريدول كانت أعلى من تلك الخاصة بالكيتيابين، إلا أنه لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين الريسبيريدون والكوتيابين في خطر الإصابة بالكسور وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب. كان خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والسكتة الدماغية وإصابة الكلى الحادة والجلطات الدموية الوريدية أقل مع الكيوتيابين منه مع الريسبيريدون.

الاستنتاجات

تلقي الدراسة الحالية الضوء على كيفية تأثير مضادات الذهان على كبار السن المصابين بالخرف. ارتبط استخدام هذه الأدوية بالعديد من الآثار الجانبية الخطيرة، مثل السكتة الدماغية وإصابة الكلى الحادة والالتهاب الرئوي والجلطات الدموية الوريدية وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب.

في المستقبل، يجب أخذ هذه المخاطر، إلى جانب الأحداث الدماغية والوفيات، في الاعتبار عند اتخاذ القرارات التنظيمية المتعلقة باستخدام مضادات الذهان لعلاج الخرف لدى كبار السن.

مصادر: