Μελέτη δείχνει ότι τα αντιψυχωσικά αυξάνουν τον κίνδυνο για την υγεία σε ασθενείς με άνοια

Μελέτη δείχνει ότι τα αντιψυχωσικά αυξάνουν τον κίνδυνο για την υγεία σε ασθενείς με άνοια

Σε μια τρέχουσαBritish Medical JournalΣτη μελέτη, οι ερευνητές αξιολογούν τις παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη αντιψυχωσικών σε άτομα με άνοια.

Ο ρόλος των αντιψυχωσικών στη θεραπεία της άνοιας

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με άνοια εμφανίζουν λειτουργική έκπτωση και προοδευτική γνωστική έκπτωση. Τα κοινά ψυχολογικά και συμπεριφορικά συμπτώματα της άνοιας περιλαμβάνουν άγχος, κατάθλιψη, απάθεια, επιθετικότητα, παραλήρημα, ευερεθιστότητα και ψύχωση.

Για τη διαχείριση των ψυχολογικών και συμπεριφορικών συμπτωμάτων της άνοιας, οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με αντιψυχωσικά. Το Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου συνιστά επί του παρόντος τη χρήση αντιψυχωσικών μόνο όταν οι μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις είναι αναποτελεσματικές για την ανακούφιση των συμπεριφορικών και ψυχολογικών συμπτωμάτων της άνοιας. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πρόσφατης πανδημίας της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19), υπήρξε αύξηση στη χρήση αντιψυχωσικών λόγω μέτρων περιορισμού και μη διαθεσιμότητας μη φαρμακευτικών θεραπειών.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η ρισπεριδόνη και η αλοπεριδόλη είναι τα μόνα αντιψυχωσικά που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία συμπεριφορικών ή ψυχολογικών συμπτωμάτων άνοιας. Το 2003, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) τόνισε τους κινδύνους όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο και τη θνησιμότητα που σχετίζονται με τη χρήση της ρισπεριδόνης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με άνοια.

Με βάση αρκετές αναφορές μελετών, έχουν διαμορφωθεί ρυθμιστικές κατευθυντήριες γραμμές στο Ηνωμένο Βασίλειο, τις ΗΠΑ και την Ευρώπη για τη μείωση των ακατάλληλων συνταγών αντιψυχωσικών για τη θεραπεία συμπεριφορικών και ψυχολογικών συμπτωμάτων άνοιας. Μέχρι σήμερα, λίγες μελέτες έχουν παράσχει στοιχεία για τη συσχέτιση μεταξύ της συνταγογράφησης αντιψυχωσικών σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με άνοια και του κινδύνου αρκετών ασθενειών όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η φλεβική θρομβοεμβολή, η κοιλιακή αρρυθμία και η οξεία νεφρική βλάβη.

Σχετικά με τη μελέτη

Η τρέχουσα μελέτη εξέτασε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων εκβάσεων που σχετίζονται με τα αντιψυχωσικά σε μια μεγάλη ομάδα ενηλίκων με άνοια. Ορισμένες ανεπιθύμητες εκβάσεις που εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν η φλεβική θρομβοεμβολή, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η καρδιακή ανεπάρκεια, η κοιλιακή αρρυθμία, τα κατάγματα των οστών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πνευμονία και η οξεία νεφρική βλάβη.

Πάνω από το 98% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου είναι εγγεγραμμένος στο σύστημα γενικής ιατρικής της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας (NHS). Όλα τα σχετικά δεδομένα συλλέχθηκαν από τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας του Clinical Practice Research Datalink (CPRD), τα οποία συνδέονται με περισσότερες από 2.000 γενικές ιατρείες. Το CPRD περιλαμβάνει τις βάσεις δεδομένων Aurum και GOLD, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν γενικά αντιπροσωπευτικές του πληθυσμού του ΗΒ.

Επιλέχθηκαν άτομα άνω των 50 ετών που είχαν διαγνωστεί με άνοια. Είναι σημαντικό ότι κανένας από τους συμμετέχοντες στη μελέτη δεν έλαβε αντιψυχωτική παρέμβαση ένα χρόνο πριν από τη διάγνωσή του.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα σχέδιο ταιριάσματος κοόρτης στο οποίο κάθε ασθενής που λάμβανε αντιψυχωσικά φάρμακα μετά την αρχική του διάγνωση άνοιας αντιστοιχίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο δειγματοληψίας πυκνότητας επίπτωσης. Αυτή η μέθοδος περιελάμβανε έως και 15 τυχαία επιλεγμένους ασθενείς που διαγνώστηκαν με άνοια την ίδια ημέρα αλλά δεν τους συνταγογραφήθηκε αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή.

Τα αντιψυχωσικά αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε ασθενείς με άνοια

Και στις δύο ομάδες, η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 82,1 έτη. Συνολικά σε 35.339 συμμετέχοντες χορηγήθηκε αντιψυχωσικό κατά την περίοδο της μελέτης.

Ο μέσος αριθμός ημερών μεταξύ της πρώτης διάγνωσης άνοιας και της ημερομηνίας της πρώτης συνταγογράφησης αντιψυχωσικών ήταν 693,8 και 576,6 ημέρες για το Aurum και το GOLD, αντίστοιχα. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιψυχωσικά ήταν η ρισπεριδόνη, η αλοπεριδόλη, η ολανζαπίνη και η κουετιαπίνη.

Η τρέχουσα πληθυσμιακή μελέτη διαπίστωσε ότι οι ενήλικες με άνοια στους οποίους συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά έχουν υψηλότερο κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής, εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονίας, καταγμάτων και οξείας νεφρικής βλάβης από τους μη χρήστες. Αυτή η παρατήρηση βασίστηκε σε ανάλυση 173.910 ενηλίκων με άνοια που επιλέχθηκαν και από τις δύο βάσεις δεδομένων.

Ο αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων εκβάσεων παρατηρήθηκε συχνότερα μεταξύ των σημερινών και των πρόσφατων χρηστών αντιψυχωσικών. Μετά από 90 ημέρες λήψης αντιψυχωσικών, ο κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής, πνευμονίας, οξείας νεφρικής βλάβης και εγκεφαλικού ήταν υψηλότερος από ό,τι στους μη χρήστες. Ωστόσο, τα αντιψυχωσικά δεν είχαν καμία επίδραση στον κίνδυνο κοιλιακής αρρυθμίας, σκωληκοειδίτιδας και χολοκυστίτιδας.

Σε σύγκριση με τη χρήση ρισπεριδόνης, η αλοπεριδόλη συσχετίστηκε σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας, καταγμάτων οστών και οξείας νεφρικής βλάβης. Αν και οι παρενέργειες της αλοπεριδόλης ήταν υψηλότερες από αυτές της κουετιαπίνης, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ της ρισπεριδόνης και της κουετιαπίνης στον κίνδυνο κατάγματος, καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο κίνδυνος πνευμονίας, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας νεφρικής βλάβης και φλεβικής θρομβοεμβολής ήταν χαμηλότερος με την κουετιαπίνη από ό,τι με τη ρισπεριδόνη.

συμπεράσματα

Η τρέχουσα μελέτη ρίχνει φως στο πώς τα αντιψυχωσικά επηρεάζουν τους ηλικιωμένους με άνοια. Η χρήση αυτών των φαρμάκων έχει συσχετιστεί με πολλές σοβαρές παρενέργειες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία νεφρική βλάβη, πνευμονία, φλεβική θρομβοεμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στο μέλλον, αυτοί οι κίνδυνοι, μαζί με τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και τη θνησιμότητα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη ρυθμιστικών αποφάσεων σχετικά με τη χρήση αντιψυχωσικών για τη θεραπεία της άνοιας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Πηγές: