Un estudio muestra que los antipsicóticos aumentan el riesgo para la salud en pacientes con demencia

Un estudio muestra que los antipsicóticos aumentan el riesgo para la salud en pacientes con demencia

en uno actualRevista médica británicaEn el estudio, los investigadores evalúan los efectos secundarios asociados con la toma de antipsicóticos en personas con demencia.

El papel de los antipsicóticos en el tratamiento de la demencia

Las personas diagnosticadas con demencia experimentan deterioro funcional y deterioro cognitivo progresivo. Los síntomas psicológicos y conductuales comunes de la demencia incluyen ansiedad, depresión, apatía, agresión, delirio, irritabilidad y psicosis.

Para controlar los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia, los pacientes suelen recibir tratamiento con antipsicóticos. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido recomienda actualmente el uso de antipsicóticos sólo cuando las intervenciones no farmacológicas son ineficaces para aliviar los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. Sin embargo, durante la reciente pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ha habido un aumento en el uso de antipsicóticos debido a las medidas de bloqueo y la falta de disponibilidad de tratamientos no farmacéuticos.

En el Reino Unido, la risperidona y el haloperidol son los únicos antipsicóticos aprobados para el tratamiento de los síntomas psicológicos o conductuales de la demencia. En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) destacó los riesgos como accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio y mortalidad asociados con el uso de risperidona en adultos mayores con demencia.

Sobre la base de varios informes de estudios, se han formulado directrices regulatorias en el Reino Unido, EE. UU. y Europa para reducir las prescripciones inadecuadas de antipsicóticos para el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia. Hasta la fecha, pocos estudios han proporcionado evidencia de la asociación entre la prescripción de antipsicóticos en adultos mayores con demencia y el riesgo de varias enfermedades como infarto de miocardio, tromboembolismo venoso, arritmia ventricular y lesión renal aguda.

Sobre el estudio

El estudio actual examinó el riesgo de resultados adversos asociados con los antipsicóticos en una gran cohorte de adultos con demencia. Algunos resultados adversos considerados en este estudio fueron tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, arritmia ventricular, fracturas óseas, infarto de miocardio, neumonía y lesión renal aguda.

Más del 98% de la población del Reino Unido está registrada en el sistema de práctica general del Servicio Nacional de Salud (NHS). Todos los datos relevantes se recopilaron de los registros médicos electrónicos de Clinical Practice Research Datalink (CPRD), que está vinculado a más de 2000 prácticas generales. CPRD incluye las bases de datos Aurum y GOLD, que pueden considerarse ampliamente representativas de la población del Reino Unido.

Se reclutaron personas mayores de 50 años a las que se les diagnosticó demencia. Es importante destacar que ninguno de los participantes del estudio recibió intervención antipsicótica un año antes de su diagnóstico.

Los investigadores utilizaron un diseño de cohorte emparejado en el que cada paciente que tomó medicamentos antipsicóticos después de su diagnóstico inicial de demencia fue emparejado mediante el método de muestreo de densidad de incidencia. Este método incluyó hasta 15 pacientes seleccionados al azar a quienes se les diagnosticó demencia el mismo día pero a los que no se les recetó medicación antipsicótica.

Los antipsicóticos aumentan el riesgo de efectos adversos en pacientes con demencia

En ambas cohortes, la edad promedio de los participantes fue de 82,1 años. A un total de 35.339 participantes se les recetó un antipsicótico durante el período del estudio.

El número promedio de días entre el primer diagnóstico de demencia y la fecha de la primera prescripción de antipsicóticos fue de 693,8 y 576,6 días para Aurum y GOLD, respectivamente. Los antipsicóticos prescritos con mayor frecuencia fueron risperidona, haloperidol, olanzapina y quetiapina.

El estudio poblacional actual encontró que los adultos con demencia a quienes se recetan antipsicóticos tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, neumonía, fracturas y lesión renal aguda que los no usuarios. Esta observación se basó en el análisis de 173.910 adultos con demencia seleccionados de ambas bases de datos.

El mayor riesgo de resultados adversos se observó con mayor frecuencia entre los usuarios actuales y recientes de antipsicóticos. Después de 90 días de tomar antipsicóticos, el riesgo de tromboembolismo venoso, neumonía, lesión renal aguda y accidente cerebrovascular era mayor que en los no usuarios. Sin embargo, los antipsicóticos no tuvieron ningún efecto sobre el riesgo de arritmia ventricular, apendicitis y colecistitis.

En comparación con el uso de risperidona, el haloperidol se asoció significativamente con un mayor riesgo de neumonía, fracturas óseas y lesión renal aguda. Aunque los efectos secundarios del haloperidol fueron mayores que los de la quetiapina, no se observaron diferencias significativas entre risperidona y quetiapina en el riesgo de fractura, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio. El riesgo de neumonía, accidente cerebrovascular, lesión renal aguda y tromboembolismo venoso fue menor con quetiapina que con risperidona.

Conclusiones

El estudio actual arroja luz sobre cómo los antipsicóticos afectan a las personas mayores con demencia. El uso de estos medicamentos se ha asociado con muchos efectos secundarios graves, como accidente cerebrovascular, lesión renal aguda, neumonía, tromboembolismo venoso, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio.

En el futuro, estos riesgos, junto con los eventos cerebrovasculares y la mortalidad, deberán considerarse al tomar decisiones regulatorias sobre el uso de antipsicóticos para el tratamiento de la demencia en adultos mayores.

Fuentes: