Uuring näitab, et antipsühhootikumid suurendavad dementsusega patsientide terviseriski

Uuring näitab, et antipsühhootikumid suurendavad dementsusega patsientide terviseriski

PraegusesBriti meditsiiniajakiriUuringus hindavad teadlased antipsühhootikumide võtmisega seotud kõrvaltoimeid dementsusega inimestel.

Antipsühhootikumide roll dementsuse ravis

Dementsusega diagnoositud inimestel esineb funktsionaalseid häireid ja progresseeruvat kognitiivset langust. Dementsuse tavalised psühholoogilised ja käitumuslikud sümptomid on ärevus, depressioon, apaatia, agressiivsus, deliirium, ärrituvus ja psühhoos.

Dementsuse psühholoogiliste ja käitumuslike sümptomite leevendamiseks ravitakse patsiente tavaliselt antipsühhootikumidega. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut soovitab praegu kasutada antipsühhootikume ainult siis, kui mitteravimite sekkumine on dementsuse käitumuslike ja psühholoogiliste sümptomite leevendamisel ebatõhus. Hiljutise koroonaviiruse haiguse 2019 (COVID-19) pandeemia ajal on aga antipsühhootikumide kasutamine lukustusmeetmete ja mitteravimite ravi puudumise tõttu suurenenud.

Ühendkuningriigis on risperidoon ja haloperidool ainsad antipsühhootikumid, mis on heaks kiidetud dementsuse käitumuslike või psühholoogiliste sümptomite raviks. 2003. aastal tõstis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) esile riske, nagu insult, mööduv isheemiline atakk ja suremus, mis on seotud risperidooni kasutamisega dementsusega vanematel täiskasvanutel.

Mitmete uuringuaruannete põhjal on Ühendkuningriigis, USA-s ja Euroopas koostatud regulatiivsed juhised, et vähendada sobimatute antipsühhootikumide väljakirjutamist dementsuse käitumuslike ja psühholoogiliste sümptomite raviks. Praeguseks on vähesed uuringud andnud tõendeid seose kohta antipsühhootikumide väljakirjutamise vahel dementsusega vanematel täiskasvanutel ja mitmete haiguste, nagu müokardiinfarkt, venoosne trombemboolia, ventrikulaarne arütmia ja äge neerukahjustus, riski vahel.

Uuringu kohta

Käesolevas uuringus uuriti antipsühhootikumidega seotud kõrvaltoimete riski suurel hulgal dementsusega täiskasvanutest. Mõned selles uuringus arvesse võetud kõrvaltoimed olid venoosne trombemboolia, insult, südamepuudulikkus, ventrikulaarne arütmia, luumurrud, müokardiinfarkt, kopsupõletik ja äge neerukahjustus.

Üle 98% Ühendkuningriigi elanikkonnast on registreeritud riikliku tervishoiuteenistuse (NHS) üldarstiabi süsteemis. Kõik asjakohased andmed koguti Clinical Practice Research Datalink (CPRD) elektroonilistest tervisekaartidest, mis on seotud enam kui 2000 üldpraksisega. CPRD sisaldab andmebaase Aurum ja GOLD, mida võib pidada Ühendkuningriigi elanikkonda üldiselt esindavaks.

Tööle võeti üle 50-aastaseid inimesi, kellel diagnoositi dementsus. Oluline on see, et ükski uuringus osaleja ei saanud aasta enne diagnoosimist antipsühhootilist sekkumist.

Uurijad kasutasid sobitatud kohordi ülesehitust, kus iga patsient, kes võttis pärast esialgset dementsuse diagnoosimist antipsühhootilisi ravimeid, sobitati esinemissageduse proovivõtumeetodi abil. See meetod hõlmas kuni 15 juhuslikult valitud patsienti, kellel diagnoositi samal päeval dementsus, kuid kellele antipsühhootilisi ravimeid ei määratud.

Antipsühhootikumid suurendavad kõrvaltoimete riski dementsusega patsientidel

Mõlemas kohordis oli osalejate keskmine vanus 82,1 aastat. Kokku määrati uuringuperioodi jooksul antipsühhootikumid 35 339 osalejale.

Keskmine päevade arv esimese dementsuse diagnoosimise ja esimese antipsühhootikumi retsepti kuupäeva vahel oli Aurumi ja GOLDi puhul vastavalt 693,8 ja 576,6 päeva. Kõige sagedamini välja kirjutatud antipsühhootikumid olid risperidoon, haloperidool, olansapiin ja kvetiapiin.

Praeguses populatsioonipõhises uuringus leiti, et dementsusega täiskasvanutel, kellele on välja kirjutatud antipsühhootikumid, on suurem risk venoosse trombemboolia, müokardiinfarkti, insuldi, südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, luumurdude ja ägeda neerukahjustuse tekkeks kui mittekasutajatel. See tähelepanek põhines mõlemast andmebaasist valitud 173 910 dementsusega täiskasvanu analüüsil.

Kõrvaltoimete suurenenud riski täheldati kõige sagedamini praeguste ja hiljutiste antipsühhootikumide kasutajate seas. Pärast 90-päevast antipsühhootikumide võtmist oli venoosse trombemboolia, kopsupõletiku, ägeda neerukahjustuse ja insuldi risk suurem kui mittekasutajatel. Kuid antipsühhootikumid ei mõjutanud ventrikulaarse arütmia, apenditsiidi ja koletsüstiidi riski.

Võrreldes risperidooni kasutamisega seostati haloperidooli märkimisväärselt suurenenud kopsupõletiku, luumurdude ja ägeda neerukahjustuse riskiga. Kuigi haloperidooli kõrvaltoimed olid suuremad kui kvetiapiinil, ei täheldatud risperidooni ja kvetiapiini vahel olulisi erinevusi luumurdude, südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti riski osas. Kopsupõletiku, insuldi, ägeda neerukahjustuse ja venoosse trombemboolia risk oli kvetiapiini kasutamisel väiksem kui risperidooni puhul.

Järeldused

Praegune uuring selgitab, kuidas antipsühhootikumid mõjutavad dementsusega eakaid inimesi. Nende ravimite kasutamist on seostatud paljude tõsiste kõrvaltoimetega, nagu insult, äge neerukahjustus, kopsupõletik, venoosne trombemboolia, südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt.

Tulevikus tuleb neid riske koos tserebrovaskulaarsete sündmuste ja suremusega arvestada regulatiivsete otsuste tegemisel, mis puudutavad antipsühhootikumide kasutamist dementsuse raviks vanematel täiskasvanutel.

Allikad: