A tanulmány azt mutatja, hogy az antipszichotikumok növelik a demens betegek egészségügyi kockázatát

A tanulmány azt mutatja, hogy az antipszichotikumok növelik a demens betegek egészségügyi kockázatát

Egy jelenlegibenBritish Medical JournalA tanulmányban a kutatók felmérik az antipszichotikumok szedésével kapcsolatos mellékhatásokat a demenciában szenvedőknél.

Az antipszichotikumok szerepe a demencia kezelésében

A demenciával diagnosztizált egyének funkcionális károsodást és progresszív kognitív hanyatlást tapasztalnak. A demencia gyakori pszichológiai és viselkedési tünetei közé tartozik a szorongás, a depresszió, az apátia, az agresszió, a delírium, az ingerlékenység és a pszichózis.

A demencia pszichológiai és viselkedési tüneteinek kezelésére a betegeket általában antipszichotikumokkal kezelik. Az Egyesült Királyság National Institute for Health and Care Excellence jelenleg csak akkor javasolja az antipszichotikumok használatát, ha a nem gyógyszeres beavatkozások nem hatékonyak a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek enyhítésében. A közelmúltban kitört 2019-es koronavírus-járvány (COVID-19) világjárvány idején azonban megnövekedett az antipszichotikumok használata a korlátozási intézkedések és a nem gyógyszeres kezelések elérhetetlensége miatt.

Az Egyesült Királyságban a riszperidon és a haloperidol az egyetlen antipszichotikum, amelyet jóváhagytak a demencia viselkedési vagy pszichológiai tüneteinek kezelésére. 2003-ban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) kiemelte az olyan kockázatokat, mint a szélütés, az átmeneti ischaemiás roham és a mortalitás, amely a riszperidon használatával kapcsolatos idős, demenciában szenvedő felnőtteknél.

Számos tanulmányi jelentés alapján szabályozási irányelveket fogalmaztak meg az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban és Európában, hogy csökkentsék a nem megfelelő antipszichotikumok felírását a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelésére. A mai napig kevés tanulmány szolgáltatott bizonyítékot a demenciában szenvedő idős felnőttek antipszichotikumok felírása és számos betegség, például a szívizominfarktus, a vénás tromboembólia, a kamrai aritmia és az akut vesekárosodás kockázata közötti összefüggésre.

A tanulmányról

A jelenlegi tanulmány az antipszichotikumokkal összefüggő nemkívánatos kimenetelek kockázatát vizsgálta demenciában szenvedő felnőttek nagy csoportjában. Ebben a vizsgálatban figyelembe vettek néhány nemkívánatos kimenetelt a vénás thromboembolia, a stroke, a szívelégtelenség, a kamrai aritmia, a csonttörések, a miokardiális infarktus, a tüdőgyulladás és az akut vesekárosodás.

Az Egyesült Királyság lakosságának több mint 98%-a regisztrált a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) háziorvosi rendszerében. Az összes releváns adatot a Clinical Practice Research Datalink (CPRD) elektronikus egészségügyi nyilvántartásából gyűjtöttük össze, amely több mint 2000 általános praxishoz kapcsolódik. A CPRD tartalmazza az Aurum és GOLD adatbázisokat, amelyek nagyjából reprezentatívnak tekinthetők az Egyesült Királyság lakosságára nézve.

Olyan 50 év feletti embereket vettek fel, akiknél demenciát diagnosztizáltak. Fontos, hogy a vizsgálatban résztvevők közül senki sem kapott antipszichotikus beavatkozást egy évvel a diagnózis felállítása előtt.

A kutatók egy összehangolt kohorsz-tervet alkalmaztak, amelyben minden olyan pácienst, aki a kezdeti demencia-diagnózisuk után antipszichotikus gyógyszereket szedett, az előfordulási sűrűség mintavételi módszerével egyeztették. Ez a módszer legfeljebb 15 véletlenszerűen kiválasztott beteget vont be, akiknél ugyanazon a napon diagnosztizálták a demenciát, de nem írtak fel antipszichotikus gyógyszert.

Az antipszichotikumok növelik a mellékhatások kockázatát a demens betegeknél

Mindkét kohorszban a résztvevők átlagéletkora 82,1 év volt. Összesen 35 339 résztvevőnek írtak fel antipszichotikumot a vizsgálati időszak alatt.

Az első demencia diagnózis és az első antipszichotikum felírása között eltelt napok átlagos száma 693,8, illetve 576,6 nap volt az Aurum és a GOLD esetében. A leggyakrabban felírt antipszichotikumok a riszperidon, a haloperidol, az olanzapin és a kvetiapin voltak.

A jelenlegi populáció-alapú tanulmány megállapította, hogy az antipszichotikumokat felírt demenciában szenvedő felnőtteknél nagyobb a vénás thromboembolia, a szívinfarktus, a stroke, a szívelégtelenség, a tüdőgyulladás, a törések és az akut vesekárosodás kockázata, mint a nem használóknál. Ez a megfigyelés mindkét adatbázisból kiválasztott 173 910 demenciában szenvedő felnőtt elemzésén alapult.

A nemkívánatos kimenetelek fokozott kockázatát leggyakrabban a jelenlegi és a közelmúltban antipszichotikum-használók körében figyelték meg. 90 napos antipszichotikumok szedése után a vénás thromboembolia, tüdőgyulladás, akut vesekárosodás és stroke kockázata magasabb volt, mint a nem használóknál. Az antipszichotikumok azonban nem befolyásolták a kamrai aritmia, a vakbélgyulladás és a kolecisztitisz kockázatát.

A riszperidon használatához képest a haloperidol szignifikánsan összefüggésbe hozható a tüdőgyulladás, a csonttörések és az akut vesekárosodás fokozott kockázatával. Bár a haloperidol mellékhatásai magasabbak voltak, mint a kvetiapiné, nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a riszperidon és a kvetiapin között a törés, szívelégtelenség és szívinfarktus kockázatában. A tüdőgyulladás, a stroke, az akut vesekárosodás és a vénás thromboembolia kockázata alacsonyabb volt a kvetiapin, mint a riszperidon esetén.

Következtetések

A jelenlegi tanulmány rávilágít arra, hogy az antipszichotikumok hogyan hatnak a demenciában szenvedő idősekre. Ezeknek a gyógyszereknek a használata számos súlyos mellékhatással járt, mint például szélütés, akut vesekárosodás, tüdőgyulladás, vénás thromboembolia, szívelégtelenség és szívinfarktus.

A jövőben ezeket a kockázatokat, valamint a cerebrovaszkuláris eseményeket és a mortalitást figyelembe kell venni, amikor szabályozási döntéseket hoznak az antipszichotikumok időskori demencia kezelésére való alkalmazásával kapcsolatban.

Források: