Uno studio dimostra che gli antipsicotici aumentano il rischio per la salute nei pazienti affetti da demenza

Uno studio dimostra che gli antipsicotici aumentano il rischio per la salute nei pazienti affetti da demenza

In uno attualeGiornale medico britannicoNello studio, i ricercatori valutano gli effetti collaterali associati all’assunzione di antipsicotici nelle persone affette da demenza.

Il ruolo degli antipsicotici nel trattamento della demenza

Gli individui con diagnosi di demenza sperimentano un deterioramento funzionale e un progressivo declino cognitivo. I sintomi psicologici e comportamentali comuni della demenza comprendono ansia, depressione, apatia, aggressività, delirio, irritabilità e psicosi.

Per gestire i sintomi psicologici e comportamentali della demenza, i pazienti vengono comunemente trattati con antipsicotici. Il National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito attualmente raccomanda l'uso di antipsicotici solo quando gli interventi non farmacologici sono inefficaci nell'alleviare i sintomi comportamentali e psicologici della demenza. Tuttavia, durante la recente pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19), si è verificato un aumento dell’uso di antipsicotici a causa delle misure di blocco e dell’indisponibilità di trattamenti non farmaceutici.

Nel Regno Unito, risperidone e aloperidolo sono gli unici antipsicotici approvati per il trattamento dei sintomi comportamentali o psicologici della demenza. Nel 2003, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha evidenziato i rischi quali ictus, attacco ischemico transitorio e mortalità associati all’uso di risperidone negli anziani affetti da demenza.

Sulla base di diversi rapporti di studio, nel Regno Unito, negli Stati Uniti e in Europa sono state formulate linee guida normative per ridurre le prescrizioni inappropriate di antipsicotici per il trattamento dei sintomi comportamentali e psicologici della demenza. Ad oggi, pochi studi hanno fornito prove dell’associazione tra la prescrizione di antipsicotici negli anziani con demenza e il rischio di diverse malattie come infarto miocardico, tromboembolia venosa, aritmia ventricolare e danno renale acuto.

A proposito dello studio

Il presente studio ha esaminato il rischio di esiti avversi associati agli antipsicotici in un’ampia coorte di adulti affetti da demenza. Alcuni esiti avversi considerati in questo studio sono stati tromboembolia venosa, ictus, insufficienza cardiaca, aritmia ventricolare, fratture ossee, infarto miocardico, polmonite e danno renale acuto.

Oltre il 98% della popolazione del Regno Unito è registrata presso il sistema di medicina generale del Servizio sanitario nazionale (NHS). Tutti i dati rilevanti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche Clinical Practice Research Datalink (CPRD), collegate a oltre 2.000 ambulatori generali. CPRD comprende i database Aurum e GOLD, che possono essere considerati ampiamente rappresentativi della popolazione del Regno Unito.

Sono state reclutate persone di età superiore ai 50 anni a cui era stata diagnosticata la demenza. È importante sottolineare che nessuno dei partecipanti allo studio ha ricevuto un intervento antipsicotico un anno prima della diagnosi.

I ricercatori hanno utilizzato un disegno di coorte abbinato in cui ciascun paziente che assumeva farmaci antipsicotici dopo la diagnosi iniziale di demenza è stato abbinato utilizzando il metodo di campionamento della densità di incidenza. Questo metodo ha incluso fino a 15 pazienti selezionati in modo casuale a cui è stata diagnosticata la demenza lo stesso giorno ma a cui non erano stati prescritti farmaci antipsicotici.

Gli antipsicotici aumentano il rischio di effetti avversi nei pazienti affetti da demenza

In entrambe le coorti, l’età media dei partecipanti era di 82,1 anni. A un totale di 35.339 partecipanti è stato prescritto un antipsicotico durante il periodo di studio.

Il numero medio di giorni tra la prima diagnosi di demenza e la data della prima prescrizione di antipsicotici è stato di 693,8 e 576,6 giorni rispettivamente per Aurum e GOLD. Gli antipsicotici più comunemente prescritti erano risperidone, aloperidolo, olanzapina e quetiapina.

L’attuale studio basato sulla popolazione ha rilevato che gli adulti affetti da demenza a cui vengono prescritti antipsicotici hanno un rischio maggiore di tromboembolia venosa, infarto del miocardio, ictus, insufficienza cardiaca, polmonite, fratture e danno renale acuto rispetto ai non utilizzatori. Questa osservazione si basava sull'analisi di 173.910 adulti affetti da demenza selezionati da entrambi i database.

L’aumento del rischio di esiti avversi è stato osservato più comunemente tra gli utilizzatori attuali e recenti di antipsicotici. Dopo 90 giorni di assunzione di antipsicotici, il rischio di tromboembolia venosa, polmonite, danno renale acuto e ictus era più elevato rispetto ai non utilizzatori. Tuttavia, gli antipsicotici non hanno avuto alcun effetto sul rischio di aritmia ventricolare, appendicite e colecistite.

Rispetto all’uso di risperidone, l’aloperidolo era significativamente associato ad un aumento del rischio di polmonite, fratture ossee e danno renale acuto. Sebbene gli effetti collaterali dell’aloperidolo fossero maggiori rispetto a quelli della quetiapina, non sono state osservate differenze significative tra risperidone e quetiapina nel rischio di frattura, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. Il rischio di polmonite, ictus, danno renale acuto e tromboembolia venosa era inferiore con quetiapina rispetto a risperidone.

Conclusioni

Lo studio attuale fa luce su come gli antipsicotici influenzano le persone anziane con demenza. L’uso di questi farmaci è stato associato a molti effetti collaterali gravi, come ictus, danno renale acuto, polmonite, tromboembolia venosa, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio.

In futuro, questi rischi, insieme agli eventi cerebrovascolari e alla mortalità, dovranno essere presi in considerazione quando si prendono decisioni normative riguardanti l’uso degli antipsicotici per il trattamento della demenza negli anziani.

Fonti: