Tyrimas rodo, kad antipsichoziniai vaistai padidina demencija sergančių pacientų sveikatos riziką

Tyrimas rodo, kad antipsichoziniai vaistai padidina demencija sergančių pacientų sveikatos riziką

DabartinėjeBritų medicinos žurnalasTyrimo metu mokslininkai vertina šalutinį poveikį, susijusį su antipsichozinių vaistų vartojimu demencija sergantiems žmonėms.

Antipsichozinių vaistų vaidmuo gydant demenciją

Asmenys, kuriems diagnozuota demencija, patiria funkcinių sutrikimų ir progresuojančią pažinimo nuosmukį. Įprasti demencijos psichologiniai ir elgesio simptomai yra nerimas, depresija, apatija, agresija, delyras, dirglumas ir psichozė.

Siekiant valdyti demencijos psichologinius ir elgesio simptomus, pacientai paprastai gydomi antipsichoziniais vaistais. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas šiuo metu rekomenduoja vartoti antipsichozinius vaistus tik tada, kai nemedikamentinės intervencijos yra neveiksmingos mažinant elgesio ir psichologinius demencijos simptomus. Tačiau per pastarąją 2019 m. koronaviruso ligos (COVID-19) pandemiją antipsichozinių vaistų vartojimas išaugo dėl blokavimo priemonių ir nefarmacinio gydymo neprieinamumo.

JK risperidonas ir haloperidolis yra vieninteliai antipsichoziniai vaistai, patvirtinti demencijos elgesio ar psichologiniams simptomams gydyti. 2003 m. JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) pabrėžė riziką, pvz., insultą, trumpalaikį išemijos priepuolį ir mirtingumą, susijusį su risperidono vartojimu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija.

Remiantis keliomis tyrimų ataskaitomis, JK, JAV ir Europoje buvo suformuluotos reguliavimo gairės, skirtos sumažinti netinkamų antipsichozinių vaistų receptų skaičių, skirtą demencijos elgesio ir psichologiniams simptomams gydyti. Iki šiol keli tyrimai parodė ryšį tarp antipsichozinių vaistų skyrimo vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija, ir kelių ligų, tokių kaip miokardo infarktas, venų tromboembolija, skilvelių aritmija ir ūminis inkstų pažeidimas, rizikos.

Apie studiją

Šiame tyrime buvo nagrinėjama nepageidaujamų pasekmių, susijusių su antipsichoziniais vaistais, rizika didelėje demencija sergančių suaugusiųjų grupėje. Kai kurios šiame tyrime nagrinėtos nepageidaujamos pasekmės buvo venų tromboembolija, insultas, širdies nepakankamumas, skilvelių aritmija, kaulų lūžiai, miokardo infarktas, pneumonija ir ūminis inkstų pažeidimas.

Daugiau nei 98% JK gyventojų yra užsiregistravę Nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) bendrosios praktikos sistemoje. Visi svarbūs duomenys buvo surinkti iš Clinical Practice Research Datalink (CPRD) elektroninių sveikatos įrašų, kurie yra susieti su daugiau nei 2000 bendrųjų praktikų. CPRD apima Aurum ir GOLD duomenų bazes, kurios gali būti laikomos plačiomis JK gyventojų reprezentacinėmis.

Buvo įdarbinti vyresni nei 50 metų žmonės, kuriems buvo diagnozuota demencija. Svarbu tai, kad nė vienas tyrimo dalyvis negavo antipsichozinės intervencijos likus metams iki diagnozės nustatymo.

Tyrėjai naudojo suderintą kohortos dizainą, kuriame kiekvienas pacientas, vartojęs antipsichozinius vaistus po pradinės demencijos diagnozės, buvo suderintas naudojant dažnio tankio mėginių ėmimo metodą. Šis metodas apėmė iki 15 atsitiktinai atrinktų pacientų, kuriems tą pačią dieną buvo diagnozuota demencija, bet kuriems nebuvo paskirti vaistai nuo psichozės.

Antipsichoziniai vaistai padidina nepageidaujamo poveikio riziką demencija sergantiems pacientams

Abiejose kohortose vidutinis dalyvių amžius buvo 82,1 metų. Iš viso tyrimo laikotarpiu 35 339 dalyviams buvo paskirti vaistai nuo psichozės.

Vidutinis dienų skaičius nuo pirmosios demencijos diagnozės iki pirmojo antipsichozinio vaisto išrašymo datos buvo atitinkamai 693,8 ir 576,6 dienos Aurum ir GOLD. Dažniausiai skiriami antipsichoziniai vaistai buvo risperidonas, haloperidolis, olanzapinas ir kvetiapinas.

Dabartinis gyventojų tyrimas parodė, kad suaugusiems, sergantiems demencija, kuriems skiriami antipsichoziniai vaistai, yra didesnė venų tromboembolijos, miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo, pneumonijos, lūžių ir ūminio inkstų pažeidimo rizika nei nevartojantiems. Šis stebėjimas buvo pagrįstas 173 910 suaugusiųjų, sergančių demencija, analize, atrinktais iš abiejų duomenų bazių.

Padidėjusi nepageidaujamų pasekmių rizika dažniausiai buvo pastebėta tarp dabartinių ir neseniai vartojančių antipsichozinių vaistų. Po 90 dienų nuo antipsichozinių vaistų vartojimo venų tromboembolijos, pneumonijos, ūminio inkstų pažeidimo ir insulto rizika buvo didesnė nei nevartojantiems. Tačiau antipsichoziniai vaistai neturėjo įtakos skilvelių aritmijos, apendicito ir cholecistito rizikai.

Palyginti su risperidono vartojimu, haloperidolis buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia pneumonijos, kaulų lūžių ir ūminio inkstų pažeidimo rizika. Nors haloperidolio šalutinis poveikis buvo didesnis nei kvetiapino, reikšmingų risperidono ir kvetiapino lūžių, širdies nepakankamumo ir miokardo infarkto rizikos skirtumų nepastebėta. Plaučių uždegimo, insulto, ūminio inkstų pažeidimo ir venų tromboembolijos rizika buvo mažesnė vartojant kvetiapiną nei vartojant risperidoną.

Išvados

Dabartinis tyrimas atskleidžia, kaip antipsichoziniai vaistai veikia vyresnio amžiaus žmones, sergančius demencija. Šių vaistų vartojimas buvo susijęs su daugybe rimtų šalutinių poveikių, tokių kaip insultas, ūminis inkstų pažeidimas, pneumonija, venų tromboembolija, širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas.

Ateityje, priimant reguliavimo sprendimus dėl antipsichozinių vaistų vartojimo vyresnio amžiaus žmonių demencijai gydyti, reikia atsižvelgti į šią riziką, kartu su smegenų kraujotakos reiškiniais ir mirtingumu.

Šaltiniai: