Pētījums liecina, ka antipsihotiskie līdzekļi palielina veselības risku demences pacientiem

Pētījums liecina, ka antipsihotiskie līdzekļi palielina veselības risku demences pacientiem

PašreizējāBritu medicīnas žurnālsPētījumā pētnieki novērtē blakusparādības, kas saistītas ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu cilvēkiem ar demenci.

Antipsihotisko līdzekļu loma demences ārstēšanā

Personām, kurām diagnosticēta demence, ir funkcionāli traucējumi un progresējoša kognitīvā samazināšanās. Biežākie demences psiholoģiskie un uzvedības simptomi ir trauksme, depresija, apātija, agresija, delīrijs, aizkaitināmība un psihoze.

Lai pārvaldītu demences psiholoģiskos un uzvedības simptomus, pacienti parasti tiek ārstēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts pašlaik iesaka lietot antipsihotiskos līdzekļus tikai tad, ja iejaukšanās, kas nav saistīta ar zālēm, ir neefektīva demences uzvedības un psiholoģisko simptomu mazināšanā. Tomēr nesenās koronavīrusa slimības 2019 (COVID-19) pandēmijas laikā ir palielinājusies antipsihotisko līdzekļu lietošana bloķēšanas pasākumu un nefarmaceitiskās ārstēšanas nepieejamības dēļ.

Apvienotajā Karalistē risperidons un haloperidols ir vienīgie antipsihotiskie līdzekļi, kas apstiprināti demences uzvedības vai psiholoģisko simptomu ārstēšanai. 2003. gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) uzsvēra tādus riskus kā insults, pārejoša išēmiska lēkme un mirstība, kas saistīta ar risperidona lietošanu gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci.

Pamatojoties uz vairākiem pētījumu ziņojumiem, Apvienotajā Karalistē, ASV un Eiropā ir izstrādātas reglamentējošas vadlīnijas, lai samazinātu neatbilstošu antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu demences uzvedības un psiholoģisko simptomu ārstēšanai. Līdz šim daži pētījumi ir snieguši pierādījumus par saistību starp antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci un vairāku slimību risku, piemēram, miokarda infarktu, venozo trombemboliju, kambaru aritmiju un akūtu nieru bojājumu.

Par pētījumu

Pašreizējā pētījumā tika pētīts ar antipsihotiskiem līdzekļiem saistīto nevēlamo iznākumu risks lielai pieaugušo grupai ar demenci. Daži nevēlamie rezultāti, kas tika ņemti vērā šajā pētījumā, bija venozā trombembolija, insults, sirds mazspēja, ventrikulāra aritmija, kaulu lūzumi, miokarda infarkts, pneimonija un akūts nieru bojājums.

Vairāk nekā 98% Apvienotās Karalistes iedzīvotāju ir reģistrēti Nacionālā veselības dienesta (NHS) vispārējās prakses sistēmā. Visi attiecīgie dati tika savākti no Clinical Practice Research Datalink (CPRD) elektroniskajiem veselības ierakstiem, kas ir saistīti ar vairāk nekā 2000 vispārējām praksēm. CPRD ietver Aurum un GOLD datubāzes, kuras var uzskatīt par plaši pārstāvētām Apvienotās Karalistes iedzīvotājiem.

Tika pieņemti darbā cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem tika diagnosticēta demence. Svarīgi, ka neviens no pētījuma dalībniekiem nesaņēma antipsihotisku iejaukšanos gadu pirms diagnozes noteikšanas.

Pētnieki izmantoja saskaņotu kohortas dizainu, kurā katrs pacients, kurš lietoja antipsihotiskos medikamentus pēc sākotnējās demences diagnozes, tika saskaņots, izmantojot sastopamības blīvuma paraugu ņemšanas metodi. Šī metode ietvēra līdz pat 15 nejauši atlasītiem pacientiem, kuriem tajā pašā dienā tika diagnosticēta demence, bet kuriem netika nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi.

Antipsihotiskie līdzekļi palielina blakusparādību risku demences pacientiem

Abās grupās dalībnieku vidējais vecums bija 82,1 gads. Kopumā pētījuma laikā 35 339 dalībniekiem tika nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi.

Vidējais dienu skaits starp pirmo demences diagnozi un pirmās antipsihotiskā līdzekļa izrakstīšanas datumu bija attiecīgi 693,8 un 576,6 dienas Aurum un GOLD. Visbiežāk izrakstītie antipsihotiskie līdzekļi bija risperidons, haloperidols, olanzapīns un kvetiapīns.

Pašreizējā populācijas pētījumā konstatēts, ka pieaugušajiem ar demenci, kuriem ir parakstīti antipsihotiskie līdzekļi, ir lielāks venozās trombembolijas, miokarda infarkta, insulta, sirds mazspējas, pneimonijas, lūzumu un akūtu nieru bojājumu risks nekā tiem, kas to nelieto. Šis novērojums tika balstīts uz analīzi par 173 910 pieaugušajiem ar demenci, kas atlasīti no abām datu bāzēm.

Paaugstināts nevēlamo iznākumu risks visbiežāk tika novērots pašreizējo un neseno antipsihotisko līdzekļu lietotāju vidū. Pēc 90 dienu ilgas antipsihotisko līdzekļu lietošanas venozās trombembolijas, pneimonijas, akūtu nieru bojājumu un insulta risks bija augstāks nekā nelietotājiem. Tomēr antipsihotiskie līdzekļi neietekmēja ventrikulārās aritmijas, apendicīta un holecistīta risku.

Salīdzinot ar risperidona lietošanu, haloperidols bija būtiski saistīts ar paaugstinātu pneimonijas, kaulu lūzumu un akūtu nieru bojājumu risku. Lai gan haloperidola blakusparādības bija lielākas nekā kvetiapīna, būtiskas atšķirības starp risperidonu un kvetiapīnu lūzumu, sirds mazspējas un miokarda infarkta riska ziņā netika novērotas. Pneimonijas, insulta, akūtu nieru bojājumu un venozās trombembolijas risks bija mazāks, lietojot kvetiapīnu nekā lietojot risperidonu.

Secinājumi

Pašreizējais pētījums atklāj, kā antipsihotiskie līdzekļi ietekmē gados vecākus cilvēkus ar demenci. Šo zāļu lietošana ir saistīta ar daudzām nopietnām blakusparādībām, piemēram, insultu, akūtu nieru bojājumu, pneimoniju, venozo trombemboliju, sirds mazspēju un miokarda infarktu.

Nākotnē šie riski, kā arī cerebrovaskulāri notikumi un mirstība ir jāņem vērā, pieņemot reglamentējošus lēmumus par antipsihotisko līdzekļu lietošanu demences ārstēšanai gados vecākiem pieaugušajiem.

Avoti: