Studiul arată că antipsihoticele cresc riscul de sănătate la pacienții cu demență

Studiul arată că antipsihoticele cresc riscul de sănătate la pacienții cu demență

Într-una actualăJurnalul medical britanicÎn cadrul studiului, cercetătorii evaluează efectele secundare asociate cu administrarea de antipsihotice la persoanele cu demență.

Rolul antipsihoticelor în tratamentul demenței

Persoanele diagnosticate cu demență se confruntă cu tulburări funcționale și declin cognitiv progresiv. Simptomele psihologice și comportamentale comune ale demenței includ anxietatea, depresia, apatia, agresivitatea, delirul, iritabilitatea și psihoza.

Pentru a gestiona simptomele psihologice și comportamentale ale demenței, pacienții sunt de obicei tratați cu antipsihotice. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Regatul Unit recomandă în prezent utilizarea antipsihoticelor numai atunci când intervențiile fără medicamente sunt ineficiente în ameliorarea simptomelor comportamentale și psihologice ale demenței. Cu toate acestea, în timpul recentei pandemii de coronavirus 2019 (COVID-19), a existat o creștere a utilizării antipsihotice din cauza măsurilor de izolare și a indisponibilității tratamentelor nefarmaceutice.

În Marea Britanie, risperidona și haloperidolul sunt singurele antipsihotice aprobate pentru tratamentul simptomelor comportamentale sau psihologice ale demenței. În 2003, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a evidențiat riscurile precum accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitoriu și mortalitatea asociate cu utilizarea risperidonei la adulții în vârstă cu demență.

Pe baza mai multor rapoarte de studiu, au fost formulate linii directoare de reglementare în Marea Britanie, SUA și Europa pentru a reduce prescripțiile inadecvate de antipsihotice pentru tratamentul simptomelor comportamentale și psihologice ale demenței. Până în prezent, puține studii au furnizat dovezi ale asocierii dintre prescripția de antipsihotice la adulții în vârstă cu demență și riscul mai multor boli, cum ar fi infarctul miocardic, tromboembolismul venos, aritmia ventriculară și leziunea renală acută.

Despre studiu

Studiul actual a examinat riscul de rezultate adverse asociate cu antipsihoticele într-o cohortă mare de adulți cu demență. Unele rezultate adverse luate în considerare în acest studiu au fost tromboembolismul venos, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă, aritmia ventriculară, fracturile osoase, infarctul miocardic, pneumonia și leziunea renală acută.

Peste 98% din populația Regatului Unit este înregistrată în sistemul de medicină generală a Serviciului Național de Sănătate (NHS). Toate datele relevante au fost colectate din dosarele de sănătate electronice ale Clinical Practice Research Datalink (CPRD), care sunt legate de peste 2.000 de cabinete generale. CPRD include bazele de date Aurum și GOLD, care pot fi considerate în linii mari reprezentative pentru populația Regatului Unit.

Au fost recrutați persoane în vârstă de peste 50 de ani care au fost diagnosticate cu demență. Important, niciunul dintre participanții la studiu nu a primit intervenție antipsihotică cu un an înainte de diagnostic.

Cercetatorii au folosit un design de cohorta potrivit in care fiecare pacient care a luat medicamente antipsihotice dupa diagnosticul initial de dementa a fost comparat folosind metoda de esantionare a densitatii incidentei. Această metodă a inclus până la 15 pacienți selectați aleatoriu cărora au fost diagnosticați cu demență în aceeași zi, dar nu li s-au prescris medicamente antipsihotice.

Antipsihoticele cresc riscul de reacții adverse la pacienții cu demență

În ambele cohorte, vârsta medie a participanților a fost de 82,1 ani. Un total de 35.339 de participanți au primit un antipsihotic în timpul perioadei de studiu.

Numărul mediu de zile dintre primul diagnostic de demență și data primei prescripții antipsihotice a fost de 693,8 și, respectiv, 576,6 zile pentru Aurum și, respectiv, GOLD. Antipsihoticele cel mai frecvent prescrise au fost risperidona, haloperidolul, olanzapina și quetiapina.

Studiul actual bazat pe populație a constatat că adulții cu demență cărora li se prescriu antipsihotice au un risc mai mare de tromboembolism venos, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, pneumonie, fracturi și leziuni renale acute decât neutilizatorii. Această observație sa bazat pe analiza a 173.910 adulți cu demență selectați din ambele baze de date.

Riscul crescut de rezultate adverse a fost observat cel mai frecvent în rândul utilizatorilor actuali și recenti de antipsihotice. După 90 de zile de administrare de antipsihotice, riscul de tromboembolism venos, pneumonie, leziuni renale acute și accident vascular cerebral a fost mai mare decât la neutilizatoare. Cu toate acestea, antipsihoticele nu au avut niciun efect asupra riscului de aritmie ventriculară, apendicită și colecistită.

Comparativ cu utilizarea risperidonei, haloperidolul a fost asociat semnificativ cu un risc crescut de pneumonie, fracturi osoase și leziuni renale acute. Deși efectele secundare ale haloperidolului au fost mai mari decât cele ale quetiapinei, nu au fost observate diferențe semnificative între risperidonă și quetiapină în ceea ce privește riscul de fractură, insuficiență cardiacă și infarct miocardic. Riscul de pneumonie, accident vascular cerebral, leziune renală acută și tromboembolism venos a fost mai mic cu quetiapină decât cu risperidonă.

Concluzii

Studiul actual pune în lumină modul în care antipsihoticele afectează persoanele în vârstă cu demență. Utilizarea acestor medicamente a fost asociată cu multe efecte secundare grave, cum ar fi accident vascular cerebral, leziune renală acută, pneumonie, tromboembolism venos, insuficiență cardiacă și infarct miocardic.

În viitor, aceste riscuri, împreună cu evenimentele cerebrovasculare și mortalitatea, trebuie să fie luate în considerare atunci când se iau decizii de reglementare cu privire la utilizarea antipsihoticelor pentru tratamentul demenței la adulții în vârstă.

Surse: