Štúdia ukazuje, že antipsychotiká zvyšujú zdravotné riziko u pacientov s demenciou

Štúdia ukazuje, že antipsychotiká zvyšujú zdravotné riziko u pacientov s demenciou

V aktuálnomBritish Medical JournalV štúdii výskumníci hodnotia vedľajšie účinky spojené s užívaním antipsychotík u ľudí s demenciou.

Úloha antipsychotík v liečbe demencie

Jedinci s diagnostikovanou demenciou zažívajú funkčné poškodenie a progresívny kognitívny pokles. Bežné psychologické a behaviorálne symptómy demencie zahŕňajú úzkosť, depresiu, apatiu, agresiu, delírium, podráždenosť a psychózu.

Na zvládnutie psychologických a behaviorálnych symptómov demencie sa pacienti bežne liečia antipsychotikami. National Institute for Health and Care Excellence v Spojenom kráľovstve v súčasnosti odporúča použitie antipsychotík len vtedy, keď nie sú neliekové intervencie neúčinné pri zmierňovaní behaviorálnych a psychologických symptómov demencie. Počas nedávnej pandémie koronavírusového ochorenia 2019 (COVID-19) však došlo k nárastu užívania antipsychotík v dôsledku blokovacích opatrení a nedostupnosti nefarmaceutických liečebných postupov.

V Spojenom kráľovstve sú risperidón a haloperidol jediné antipsychotiká schválené na liečbu behaviorálnych alebo psychologických symptómov demencie. V roku 2003 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) upozornil na riziká, akými sú mŕtvica, prechodný ischemický záchvat a úmrtnosť spojené s užívaním risperidónu u starších dospelých s demenciou.

Na základe niekoľkých správ zo štúdií boli v Spojenom kráľovstve, USA a Európe formulované regulačné smernice na zníženie nevhodných predpisov antipsychotík na liečbu behaviorálnych a psychologických symptómov demencie. Doteraz len málo štúdií poskytlo dôkaz o súvislosti medzi predpisovaním antipsychotík u starších dospelých s demenciou a rizikom niekoľkých chorôb, ako je infarkt myokardu, venózna tromboembólia, ventrikulárna arytmia a akútne poškodenie obličiek.

O štúdiu

Súčasná štúdia skúmala riziko nežiaducich účinkov spojených s antipsychotikami u veľkej kohorty dospelých s demenciou. Niektoré nepriaznivé výsledky zvažované v tejto štúdii boli venózny tromboembolizmus, mŕtvica, srdcové zlyhanie, ventrikulárna arytmia, zlomeniny kostí, infarkt myokardu, pneumónia a akútne poškodenie obličiek.

Viac ako 98 % populácie Spojeného kráľovstva je registrovaných v systéme všeobecných lekárov National Health Service (NHS). Všetky relevantné údaje boli zhromaždené z elektronických zdravotných záznamov Clinical Practice Research Datalink (CPRD), ktoré sú prepojené s viac ako 2 000 všeobecnými praxami. CPRD zahŕňa databázy Aurum a GOLD, ktoré možno považovať za všeobecne reprezentatívne pre populáciu Spojeného kráľovstva.

Boli prijatí ľudia nad 50 rokov, ktorým bola diagnostikovaná demencia. Dôležité je, že žiadny z účastníkov štúdie nedostal antipsychotickú intervenciu rok pred diagnózou.

Výskumníci použili zhodný návrh kohorty, v ktorom každý pacient, ktorý užíval antipsychotické lieky po počiatočnej diagnóze demencie, bol spárovaný pomocou metódy odberu vzoriek hustoty výskytu. Táto metóda zahŕňala až 15 náhodne vybraných pacientov, ktorým bola v ten istý deň diagnostikovaná demencia, ale nebola im predpísaná antipsychotická medikácia.

Antipsychotiká zvyšujú riziko nežiaducich účinkov u pacientov s demenciou

V oboch kohortách bol priemerný vek účastníkov 82,1 roka. Počas obdobia štúdie bolo celkovo 35 339 účastníkom predpísané antipsychotikum.

Priemerný počet dní medzi prvou diagnózou demencie a dátumom prvého predpisu antipsychotík bol 693,8 dňa pre Aurum a 576,6 dňa pre GOLD. Najčastejšie predpisovanými antipsychotikami boli risperidón, haloperidol, olanzapín a kvetiapín.

Súčasná populačná štúdia zistila, že dospelí s demenciou, ktorým sú predpísané antipsychotiká, majú vyššie riziko venózneho tromboembolizmu, infarktu myokardu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania, zápalu pľúc, zlomenín a akútneho poškodenia obličiek ako neužívatelia. Toto pozorovanie bolo založené na analýze 173 910 dospelých s demenciou vybraných z oboch databáz.

Zvýšené riziko nežiaducich účinkov bolo najčastejšie pozorované medzi súčasnými a nedávnymi užívateľmi antipsychotík. Po 90 dňoch užívania antipsychotík bolo riziko venózneho tromboembolizmu, pneumónie, akútneho poškodenia obličiek a mŕtvice vyššie ako u neužívateľov. Antipsychotiká však nemali žiadny vplyv na riziko ventrikulárnej arytmie, apendicitídy a cholecystitídy.

V porovnaní s užívaním risperidónu bol haloperidol významne spojený so zvýšeným rizikom zápalu pľúc, zlomenín kostí a akútnym poškodením obličiek. Hoci vedľajšie účinky haloperidolu boli vyššie ako vedľajšie účinky kvetiapínu, medzi risperidónom a kvetiapínom sa nepozorovali žiadne významné rozdiely v riziku zlomenín, srdcového zlyhania a infarktu myokardu. Riziko pneumónie, mozgovej príhody, akútneho poškodenia obličiek a venózneho tromboembolizmu bolo nižšie pri kvetiapíne ako pri risperidóne.

Závery

Súčasná štúdia objasňuje, ako antipsychotiká ovplyvňujú starších ľudí s demenciou. Užívanie týchto liekov bolo spojené s mnohými vážnymi vedľajšími účinkami, ako je mŕtvica, akútne poškodenie obličiek, pneumónia, venózna tromboembólia, srdcové zlyhanie a infarkt myokardu.

V budúcnosti je potrebné tieto riziká spolu s cerebrovaskulárnymi príhodami a mortalitou zvážiť pri prijímaní regulačných rozhodnutí týkajúcich sa použitia antipsychotík na liečbu demencie u starších dospelých.

Zdroje: