Študija kaže, da antipsihotiki povečajo tveganje za zdravje pri bolnikih z demenco

Študija kaže, da antipsihotiki povečajo tveganje za zdravje pri bolnikih z demenco

V aktualnemBritish Medical JournalV študiji raziskovalci ocenjujejo stranske učinke, povezane z jemanjem antipsihotikov pri ljudeh z demenco.

Vloga antipsihotikov pri zdravljenju demence

Posamezniki z diagnozo demence doživljajo funkcionalno okvaro in progresiven kognitivni upad. Pogosti psihološki in vedenjski simptomi demence vključujejo anksioznost, depresijo, apatijo, agresijo, delirij, razdražljivost in psihozo.

Za obvladovanje psiholoških in vedenjskih simptomov demence se bolniki običajno zdravijo z antipsihotiki. Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe Združenega kraljestva trenutno priporoča uporabo antipsihotikov le, kadar so nezdravilni posegi neučinkoviti pri lajšanju vedenjskih in psiholoških simptomov demence. Vendar pa je med nedavno pandemijo koronavirusne bolezni 2019 (COVID-19) prišlo do povečanja uporabe antipsihotikov zaradi karantene in nerazpoložljivosti nefarmacevtskih zdravil.

V Združenem kraljestvu sta risperidon in haloperidol edina odobrena antipsihotika za zdravljenje vedenjskih ali psiholoških simptomov demence. Leta 2003 je ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) poudarila tveganja, kot so možganska kap, prehodni ishemični napad in umrljivost, povezana z uporabo risperidona pri starejših odraslih z demenco.

Na podlagi več poročil o študijah so bile v Združenem kraljestvu, ZDA in Evropi oblikovane regulativne smernice za zmanjšanje neustreznega predpisovanja antipsihotikov za zdravljenje vedenjskih in psiholoških simptomov demence. Do danes je nekaj študij zagotovilo dokaze o povezavi med predpisovanjem antipsihotikov pri starejših odraslih z demenco in tveganjem za številne bolezni, kot so miokardni infarkt, venska trombembolija, ventrikularna aritmija in akutna ledvična poškodba.

O študiju

Sedanja študija je preučevala tveganje neželenih izidov, povezanih z antipsihotiki, pri veliki kohorti odraslih z demenco. Nekateri neželeni učinki, obravnavani v tej študiji, so bili venska trombembolija, možganska kap, srčno popuščanje, ventrikularna aritmija, zlomi kosti, miokardni infarkt, pljučnica in akutna ledvična poškodba.

Več kot 98 % prebivalcev Združenega kraljestva je registriranih v sistemu splošne medicine Nacionalne zdravstvene službe (NHS). Vsi pomembni podatki so bili zbrani iz elektronskih zdravstvenih kartotek Clinical Practice Research Datalink (CPRD), ki so povezane z več kot 2000 splošnimi ordinacijami. CPRD vključuje podatkovni zbirki Aurum in GOLD, ki ju lahko štejemo za široko reprezentativno za prebivalstvo Združenega kraljestva.

Zaposleni so bili ljudje, starejši od 50 let, ki so imeli diagnozo demence. Pomembno je, da nobeden od udeležencev študije ni prejel antipsihotičnega posega eno leto pred diagnozo.

Raziskovalci so uporabili usklajeno kohortno zasnovo, v kateri je bil vsak bolnik, ki je jemal antipsihotična zdravila po začetni diagnozi demence, ujeman z metodo vzorčenja gostote incidence. Ta metoda je vključevala do 15 naključno izbranih bolnikov, ki jim je bila na isti dan diagnosticirana demenca, vendar jim niso bili predpisani antipsihotiki.

Antipsihotiki povečajo tveganje za neželene učinke pri bolnikih z demenco

V obeh kohortah je bila povprečna starost udeležencev 82,1 leta. Skupno 35.339 udeležencem je bilo v obdobju študije predpisano antipsihotik.

Povprečno število dni med prvo diagnozo demence in datumom prvega predpisovanja antipsihotika je bilo 693,8 oziroma 576,6 dni za Aurum in GOLD. Najpogosteje predpisani antipsihotiki so bili risperidon, haloperidol, olanzapin in kvetiapin.

Trenutna populacijska študija je pokazala, da imajo odrasli z demenco, ki jim predpisujejo antipsihotike, večje tveganje za vensko trombembolijo, miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje, pljučnico, zlome in akutno poškodbo ledvic kot neuporabniki. To opazovanje je temeljilo na analizi 173.910 odraslih z demenco, izbranih iz obeh baz podatkov.

Povečano tveganje za neželene izide so najpogosteje opazili med trenutnimi in nedavnimi uporabniki antipsihotikov. Po 90 dneh jemanja antipsihotikov je bilo tveganje za vensko trombembolijo, pljučnico, akutno ledvično okvaro in možgansko kap večje kot pri neuporabnicah. Vendar antipsihotiki niso vplivali na tveganje za ventrikularno aritmijo, apendicitis in holecistitis.

V primerjavi z uporabo risperidona je bil haloperidol pomembno povezan s povečanim tveganjem za pljučnico, zlome kosti in akutno poškodbo ledvic. Čeprav so bili neželeni učinki haloperidola večji kot neželeni učinki kvetiapina, med risperidonom in kvetiapinom niso opazili pomembnih razlik glede tveganja za zlom, srčno popuščanje in miokardni infarkt. Tveganje za pljučnico, možgansko kap, akutno ledvično poškodbo in vensko trombembolijo je bilo manjše pri kvetiapinu kot pri risperidonu.

Sklepi

Sedanja študija osvetljuje, kako antipsihotiki vplivajo na starejše ljudi z demenco. Uporaba teh zdravil je bila povezana s številnimi resnimi stranskimi učinki, kot so možganska kap, akutna ledvična poškodba, pljučnica, venska trombembolija, srčno popuščanje in miokardni infarkt.

V prihodnosti je treba ta tveganja, skupaj s cerebrovaskularnimi dogodki in umrljivostjo, upoštevati pri sprejemanju regulativnih odločitev glede uporabe antipsihotikov za zdravljenje demence pri starejših odraslih.

Viri: