Co způsobuje recidivu akné? Nová studie zkoumá výsledky isotretinoinu

Co způsobuje recidivu akné? Nová studie zkoumá výsledky isotretinoinu

Nový výzkum naznačuje, že zvýšení kumulativní dávky isotretinoinu by mohlo významně snížit recidivu akné a potřebu opětovného zesíťování, což nabízí naději na dlouhodobou čistotu pleti.

AktuálníDermatologie Jama Studie hodnotí faktory spojené s relapsem po léčbě akné izotretinoinem.

Léčba akné isotretinoinem

Isotretinoin, běžně nazývaný Accutane, je jedinou schválenou léčbou těžkého akné. I když je izotretinoin pro většinu lidí s akné extrémně účinný, u některých dochází k relapsům. V důsledku toho jsou pacienti náchylní k relapsům akné léčeni dalšími cykly isotretinoinu.

Je důležité pochopit, zda určité faktory, jako jsou charakteristiky pacienta, dávkování isotretinoinu a léčebný režim, ovlivňují relaps akné. Tyto informace lze použít k navržení optimálních režimů léčby isotretinoinem, které maximalizují výsledky léčby a minimalizují nežádoucí účinky. Lepší pochopení také umožní lékařům lépe řídit očekávání pacientů ohledně výsledků léčby, včetně možnosti relapsu, a formulovat účinné plány údržby.

Předchozí studie dokumentovaly četnost relapsů akné v rozmezí od 9,4 % do 65,4 %, přičemž 1,7–23,1 % opakovaně užívalo isotretinoin. Tato variabilita byla přisuzována nereprezentativním populacím, neúplnému sledování, malé velikosti vzorků a různým režimům dávkování isotretinoinu. Nejednotnost v definicích relapsu akné může také přispět k nejednotnosti v klinických zprávách.

O studiu

Ženy měly významně vyšší pravděpodobnost recidivy akné ve srovnání s muži, s 43% zvýšeným rizikem, což zdůrazňuje potřebu zvážit léčbu specifickou pro pohlaví.

Výzkumníci v aktuální studii zkoumali frekvenci recidivy akné po léčbě isotretinoinem a faktory, které mohou zvýšit riziko recidivy akné. Všechna data byla získána z databáze MarketScan Commercial Claims v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2020.

Analýza zahrnovala pacienty s alespoň jednou diagnózou akné podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, kód desáté revize. Všichni pacienti byli starší 12 let a dostávali léčbu akné isotretinoinem.

Datum indexu odráželo datum ukončení prvního cyklu isotretinoinu. Předpisy byly také analyzovány za účelem stanovení léčebných režimů isotretinoinem.

Recidiva akné byla identifikována, když byla pacientovi předepsána systémová léčba akné perorálními antibiotiky, jako je doxycyklin, minocyklin, trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilin, cefalexin, spironolakton a isotretinoin pro nedávnou expozici akné. Recidiva isotretinoinu byla také stanovena na základě individuálního záznamu dalšího předpisu isotretinoinu po datu indexu.

Výsledky studie

Do studie bylo zařazeno 1 856 012 pacientů s akné, 19 907 žen a 9 403 mužů. Průměrná délka úvodních cyklů isotretinoinu předepsaných dermatology byla 5,6 měsíce s maximální denní dávkou 0,93 mg/kg/den a kumulativní dávkou 132,4 mg/kg. Medián doby sledování u této léčby byl 24,9 měsíce.

V této studii hlásilo 19 907 pacientů recidivu akné, což vedlo k míře recidivy akné 12,9 na 100 osoboroků. Medián doby do relapsu akné byl 7,5 měsíce.

Přibližně 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % a 31,3 % pacientů byl předepsán předpis na systémové akné do jednoho měsíce, jednoho až tří měsíců, tří až šesti měsíců, šesti až dvanácti měsíců a více než dvanáct měsíců od data indexu.

Studie zjistila, že maximální denní dávky nad 1 mg/kg/den neposkytují dodatečnou ochranu proti relapsu akné, což zpochybňuje tradiční přesvědčení, že vyšší denní dávky vedou k lepším dlouhodobým výsledkům.

Pacienti s relapsem akné byli často léčeni perorálními antibiotiky po ukončení režimu isotretinoinu. Regresní modelování proporcionálních rizik COX odhalilo, že ženy měly významně vyšší riziko relapsu akné ve srovnání s muži. Kumulativní dávka isotretinoinu byla také spojena s významně sníženou mírou relapsu akné.

Přibližně 8,2 % pacientů podstoupilo recidivu isotretinoinu v odhadované míře 4,3 na 100 lidí. Medián doby do druhého cyklu isotretinoinu byl 2,8 měsíce a zahrnoval maximální denní dávku 0,82 mg/kg/den a kumulativní dávku 52,6 mg/kg po dobu 2,3 ​​měsíce.

Mezi 22,2 % pacientů, kteří podstoupili druhý cyklus isotretinoinu v délce čtyř měsíců nebo déle, 26,7 % pacientů prokázalo opětovné přijetí alespoň šest měsíců po dokončení prvního cyklu. Multivariabilní modelování odhalilo, že ženské pohlaví, věk a kumulativní dávka byly spojeny se sníženou mírou recidivy isotretinoinu.

Stratifikované analýzy ukázaly, že ženské pohlaví bylo významně spojeno se sníženým opakováním isotretinoinu jak u dospívajících, tak u dospělých. Vyšší kumulativní dávka byla spojena se sníženým počtem relapsů akné. Pacienti s konvenční léčbou a maximálními denními dávkami isotretinoinu vykazovali nižší míru relapsu akné než pacienti s nízkými maximálními denními dávkami.

Závěry

Výsledky studie naznačují, že denní dávka isotretinoinu nebyla spojena s významným snížením rizik recidivy akné nebo míry recidivy isotretinoinu u jedinců užívajících konvenční a vysoké kumulativní dávky. Vyšší kumulativní dávka isotretinoinu však může potenciálně snížit riziko recidivy akné a míru recidivy isotretinoinu.

Budoucí výzkum je nutný pro formulování optimalizovaných strategií k prevenci relapsu akné u vysoce rizikových jedinců.

Zdroje: