Hvad driver acne tilbage? Ny undersøgelse undersøger isotretinoin resultater

Hvad driver acne tilbage? Ny undersøgelse undersøger isotretinoin resultater

Ny forskning tyder på, at øget kumulativ isotretinoindosis kan reducere acne-tilbagefald og behovet for gen-tværbinding betydeligt, hvilket giver håb om langsigtet hudklarhed.

En aktuelJama Dermatologi Undersøgelsen evaluerer de faktorer, der er forbundet med tilbagefald efter isotretinoinbehandling for acne.

Isotretinoin behandling mod acne

Isotretinoin, almindeligvis kaldet Accutane, er den eneste godkendte behandling for svær acne. Selvom isotretinoin er ekstremt effektivt for de fleste mennesker med acne, har nogle tilbagefald. Som følge heraf behandles patienter, der er tilbøjelige til at få acnetilbagefald, med yderligere kure af isotretinoin.

Det er afgørende at forstå, om visse faktorer såsom patientegenskaber, isotretinoindosis og behandlingsregime påvirker acnetilbagefald. Denne information kan bruges til at designe optimale isotretinoinbehandlingsregimer, der maksimerer behandlingsresultater og minimerer bivirkninger. Forbedret forståelse vil også give klinikere mulighed for bedre at styre patienternes forventninger til behandlingsresultater, herunder muligheden for tilbagefald, og at formulere effektive vedligeholdelsesplaner.

Tidligere undersøgelser har dokumenteret acne-tilbagefaldsrater i området fra 9,4 % til 65,4 %, hvor 1,7-23,1 % bruger isotretinoin gentagne gange. Denne variabilitet er blevet tilskrevet ikke-repræsentative populationer, ufuldstændig opfølgning, små prøvestørrelser og forskellige isotretinoin-doseringsregimer. Inkonsistensen i definitionerne af acnetilbagefald kan også bidrage til uoverensstemmelser i kliniske rapporter.

Om studiet

Kvindelige patienter var signifikant mere tilbøjelige til at opleve acne-tilbagefald sammenlignet med mænd, med en 43 % øget risiko, hvilket understreger behovet for kønsspecifikke behandlingsovervejelser.

Forskere i den aktuelle undersøgelse undersøgte hyppigheden af ​​akne-tilbagefald efter isotretinoin-behandling og faktorer, der kan øge risikoen for akne-tilbagefald. Alle data blev hentet fra MarketScans database for kommercielle krav mellem 1. januar 2017 og 31. december 2020.

Analysen omfattede patienter med mindst én acnediagnose i henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision code. Alle patienter var 12 år eller ældre og modtog isotretinoinbehandling for acne.

Indeksdatoen afspejlede den dato, hvor den første kur med isotretinoin blev afsluttet. Recepterne blev også analyseret for at bestemme isotretinoinbehandlingsregimer.

Acnetilbagefald blev identificeret, da en patient blev ordineret til systemisk acnebehandling med orale antibiotika såsom doxycyclin, minocyclin, trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicillin, cephalexin, spironolacton og isotretinoin for nylig eksponering for acne. Gentagelse af isotretinoin blev også bestemt baseret på individuel registrering af en anden recept på isotretinoin efter indeksdatoen.

Studieresultater

Undersøgelsen omfattede 1.856.012 patienter med acne, 19.907 kvinder og 9.403 mænd. Den gennemsnitlige varighed af indledende kure med isotretinoin ordineret af hudlæger var 5,6 måneder med en maksimal daglig dosis på 0,93 mg/kg/d og en kumulativ dosis på 132,4 mg/kg. Den mediane opfølgningstid for denne behandling var 24,9 måneder.

I denne undersøgelse rapporterede 19.907 patienter om acne-tilbagefald, hvilket resulterede i en acne-tilbagefaldsrate på 12,9 pr. 100 personår. Mediantiden til acnetilbagefald var 7,5 måneder.

Cirka 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % og 31,3 % af patienterne fik ordineret en systemisk acne-recept inden for henholdsvis en måned, en til tre måneder, tre til seks måneder, seks til tolv måneder og over tolv måneder fra indeksdatoen.

Undersøgelsen fandt, at maksimale daglige doser over 1 mg/kg/dag ikke gav yderligere beskyttelse mod tilbagefald af acne, hvilket udfordrede den traditionelle tro på, at højere daglige doser fører til bedre langsigtede resultater.

Patienter med acne-tilbagefald blev ofte behandlet med orale antibiotika efter afslutning af isotretinoin-kuren. COX proportional hazards regressionsmodellering viste, at kvinder havde en signifikant højere risiko for tilbagefald af acne sammenlignet med mænd. Kumulativ dosis af isotretinoin var også forbundet med en signifikant reduceret frekvens af acne-tilbagefald.

Cirka 8,2 % af patienterne gennemgik isotretinoin-gentagelse med en estimeret hastighed på 4,3 pr. 100 personer. Mediantiden til en anden kur med isotretinoin var 2,8 måneder og omfattede en maksimal daglig dosis på 0,82 mg/kg/d og en kumulativ dosis på 52,6 mg/kg i 2,3 måneder.

Blandt de 22,2 % af patienterne, der fik en anden kur med isotretinoin på fire måneder eller længere, viste 26,7 % af patienterne genindlæggelse mindst seks måneder efter afslutningen af ​​det første forløb. Multivariabel modellering afslørede, at kvindeligt køn, alder og kumulativ dosis var forbundet med reducerede isotretinoin-gentagelsesrater.

Stratificerede analyser viste, at det kvindelige køn var signifikant forbundet med reduceret isotretinoin-gentagelse hos både unge og voksne. Højere kumulativ dosis var forbundet med reducerede acne-tilbagefaldsrater. Patienter med konventionel behandling og maksimale daglige doser af isotretinoin viste lavere forekomst af acne-tilbagefald end patienter med lave maksimale daglige doser.

Konklusioner

Undersøgelsesresultater indikerer, at en daglig dosis af isotretinoin ikke var forbundet med et signifikant fald i risikoen for akne-tilbagefald eller isotretinoin-gentagelsesrater hos personer på konventionelle og høje kumulative doser. Imidlertid kan en højere kumulativ dosis af isotretinoin potentielt reducere risikoen for akne-tilbagefald og isotretinoin-tilbagefald.

Fremtidig forskning er nødvendig for at formulere optimerede strategier for at forhindre tilbagefald af acne hos personer med høj risiko.

Kilder: