Τι οδηγεί στην υποτροπή της ακμής; Νέα μελέτη εξετάζει τα αποτελέσματα της ισοτρετινοΐνης

Τι οδηγεί στην υποτροπή της ακμής; Νέα μελέτη εξετάζει τα αποτελέσματα της ισοτρετινοΐνης

Νέα έρευνα δείχνει ότι η αύξηση της αθροιστικής δόσης ισοτρετινοΐνης θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά την υποτροπή της ακμής και την ανάγκη για επανασύνδεση, προσφέροντας ελπίδα για μακροπρόθεσμη διαύγεια του δέρματος.

Ένα τρέχονJama Dermatology Η μελέτη αξιολογεί τους παράγοντες που σχετίζονται με την υποτροπή μετά από θεραπεία με ισοτρετινοΐνη για την ακμή.

Θεραπεία ισοτρετινοΐνης για την ακμή

Η ισοτρετινοΐνη, που συνήθως ονομάζεται Accutane, είναι η μόνη εγκεκριμένη θεραπεία για τη σοβαρή ακμή. Αν και η ισοτρετινοΐνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική για τους περισσότερους ανθρώπους με ακμή, ορισμένοι έχουν υποτροπές. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε υποτροπές ακμής αντιμετωπίζονται με πρόσθετα μαθήματα ισοτρετινοΐνης.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε εάν ορισμένοι παράγοντες όπως τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, η δοσολογία της ισοτρετινοΐνης και το θεραπευτικό σχήμα επηρεάζουν την υποτροπή της ακμής. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον σχεδιασμό βέλτιστων θεραπευτικών σχημάτων ισοτρετινοΐνης που μεγιστοποιούν τα αποτελέσματα της θεραπείας και ελαχιστοποιούν τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η βελτιωμένη κατανόηση θα επιτρέψει επίσης στους κλινικούς γιατρούς να διαχειρίζονται καλύτερα τις προσδοκίες των ασθενών για τα αποτελέσματα της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας υποτροπής, και να διαμορφώνουν αποτελεσματικά σχέδια συντήρησης.

Προηγούμενες μελέτες έχουν τεκμηριώσει τα ποσοστά υποτροπής της ακμής που κυμαίνονται από 9,4% έως 65,4%, με το 1,7-23,1% να χρησιμοποιεί επανειλημμένα ισοτρετινοΐνη. Αυτή η μεταβλητότητα έχει αποδοθεί σε μη αντιπροσωπευτικούς πληθυσμούς, σε ελλιπή παρακολούθηση, σε μικρά μεγέθη δειγμάτων και σε διαφορετικά δοσολογικά σχήματα ισοτρετινοΐνης. Η ασυνέπεια στους ορισμούς της υποτροπής ακμής μπορεί επίσης να συμβάλει σε ασυνέπειες στις κλινικές αναφορές.

Σχετικά με τη μελέτη

Οι γυναίκες ασθενείς είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν υποτροπή της ακμής σε σύγκριση με τους άνδρες, με 43% αυξημένο κίνδυνο, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για συγκεκριμένες θεραπευτικές εκτιμήσεις για το φύλο.

Οι ερευνητές στην τρέχουσα μελέτη εξέτασαν τη συχνότητα υποτροπής της ακμής μετά από θεραπεία με ισοτρετινοΐνη και παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υποτροπής της ακμής. Όλα τα δεδομένα ελήφθησαν από τη βάση δεδομένων εμπορικών αξιώσεων MarketScan μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2017 και 31 Δεκεμβρίου 2020.

Η ανάλυση περιελάμβανε ασθενείς με τουλάχιστον μία διάγνωση ακμής σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, Δέκατη Αναθεώρηση κώδικα. Όλοι οι ασθενείς ήταν 12 ετών και άνω και λάμβαναν θεραπεία με ισοτρετινοΐνη για την ακμή.

Η ημερομηνία του δείκτη αντικατόπτριζε την ημερομηνία ολοκλήρωσης του πρώτου κύκλου θεραπείας ισοτρετινοΐνης. Οι συνταγές αναλύθηκαν επίσης για τον προσδιορισμό των θεραπευτικών σχημάτων με ισοτρετινοΐνη.

Η υποτροπή της ακμής εντοπίστηκε όταν ένας ασθενής συνταγογραφήθηκε για συστηματική θεραπεία ακμής με από του στόματος αντιβιοτικά όπως δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, αμοξικιλλίνη, κεφαλεξίνη, σπειρονολακτόνη και ισοτρετινοΐνη για πρόσφατη έκθεση σε ακμή. Η υποτροπή της ισοτρετινοΐνης προσδιορίστηκε επίσης με βάση την ατομική καταγραφή άλλης συνταγής για ισοτρετινοΐνη μετά την ημερομηνία του δείκτη.

Αποτελέσματα μελέτης

Η μελέτη περιελάμβανε 1.856.012 ασθενείς με ακμή, 19.907 γυναίκες και 9.403 άνδρες. Η μέση διάρκεια των αρχικών μαθημάτων ισοτρετινοΐνης που συνταγογραφήθηκαν από δερματολόγους ήταν 5,6 μήνες, με μέγιστη ημερήσια δόση 0,93 mg/kg/ημέρα και αθροιστική δόση 132,4 mg/kg. Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης για αυτή τη θεραπεία ήταν 24,9 μήνες.

Σε αυτή τη μελέτη, 19.907 ασθενείς ανέφεραν υποτροπή ακμής, με αποτέλεσμα ένα ποσοστό υποτροπής ακμής 12,9 ανά 100 άτομα-έτη. Ο διάμεσος χρόνος για την υποτροπή της ακμής ήταν 7,5 μήνες.

Περίπου στο 2,1%, στο 25,8%, στο 15,6%, στο 25,2% και στο 31,3% των ασθενών συνταγογραφήθηκε ιατρική συνταγή για συστηματική ακμή εντός ενός μήνα, ενός έως τριών μηνών, τριών έως έξι μηνών, έξι έως δώδεκα μηνών και άνω των δώδεκα μηνών, αντίστοιχα, από την ημερομηνία του δείκτη.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι μέγιστες ημερήσιες δόσεις άνω του 1 mg/kg/ημέρα δεν παρείχαν πρόσθετη προστασία έναντι της υποτροπής της ακμής, αμφισβητώντας την παραδοσιακή πεποίθηση ότι οι υψηλότερες ημερήσιες δόσεις οδηγούν σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Οι ασθενείς με υποτροπή ακμής συχνά υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αντιβιοτικά από το στόμα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος ισοτρετινοΐνης. Η μοντελοποίηση παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων COX αποκάλυψε ότι οι γυναίκες είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής της ακμής σε σύγκριση με τους άνδρες. Η αθροιστική δόση της ισοτρετινοΐνης συσχετίστηκε επίσης με σημαντικά μειωμένο ποσοστό υποτροπής της ακμής.

Περίπου το 8,2% των ασθενών υποβλήθηκαν σε υποτροπή ισοτρετινοΐνης με εκτιμώμενο ποσοστό 4,3 ανά 100 άτομα. Ο διάμεσος χρόνος για έναν δεύτερο κύκλο ισοτρετινοΐνης ήταν 2,8 μήνες και περιλάμβανε μέγιστη ημερήσια δόση 0,82 mg/kg/ημέρα και αθροιστική δόση 52,6 mg/kg για 2,3 μήνες.

Μεταξύ του 22,2% των ασθενών που έλαβαν δεύτερο κύκλο ισοτρετινοΐνης τεσσάρων μηνών ή περισσότερο, το 26,7% των ασθενών εμφάνισε επανεισδοχή τουλάχιστον έξι μήνες μετά την ολοκλήρωση του πρώτου κύκλου. Η πολυμεταβλητή μοντελοποίηση αποκάλυψε ότι το γυναικείο φύλο, η ηλικία και η αθροιστική δόση συσχετίστηκαν με μειωμένα ποσοστά υποτροπής ισοτρετινοΐνης.

Στρωματοποιημένες αναλύσεις έδειξαν ότι το γυναικείο φύλο συσχετίστηκε σημαντικά με μειωμένη επανάληψη ισοτρετινοΐνης τόσο σε εφήβους όσο και σε ενήλικες. Η υψηλότερη αθροιστική δόση συσχετίστηκε με μειωμένα ποσοστά υποτροπής ακμής. Οι ασθενείς με συμβατική θεραπεία και μέγιστες ημερήσιες δόσεις ισοτρετινοΐνης εμφάνισαν χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής της ακμής σε σύγκριση με ασθενείς με χαμηλές μέγιστες ημερήσιες δόσεις.

συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι μια ημερήσια δόση ισοτρετινοΐνης δεν συσχετίστηκε με σημαντική μείωση των κινδύνων υποτροπής της ακμής ή των ποσοστών υποτροπής της ισοτρετινοΐνης σε άτομα με συμβατικές και υψηλές σωρευτικές δόσεις. Ωστόσο, μια υψηλότερη αθροιστική δόση ισοτρετινοΐνης μπορεί δυνητικά να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής της ακμής και τα ποσοστά υποτροπής της ισοτρετινοΐνης.

Απαιτείται μελλοντική έρευνα για τη διαμόρφωση βελτιστοποιημένων στρατηγικών για την πρόληψη της υποτροπής της ακμής σε άτομα υψηλού κινδύνου.

Πηγές: