¿Qué impulsa la recaída del acné? Un nuevo estudio examina los resultados de la isotretinoína

¿Qué impulsa la recaída del acné? Un nuevo estudio examina los resultados de la isotretinoína

Una nueva investigación sugiere que aumentar la dosis acumulada de isotretinoína podría reducir significativamente la recurrencia del acné y la necesidad de volver a reticularse, lo que ofrece esperanzas de claridad de la piel a largo plazo.

uno actualDermatología Jama El estudio evalúa los factores asociados con la recaída después del tratamiento con isotretinoína para el acné.

Tratamiento con isotretinoína para el acné.

La isotretinoína, comúnmente llamada Accutane, es el único tratamiento aprobado para el acné severo. Aunque la isotretinoína es extremadamente eficaz para la mayoría de las personas con acné, algunas presentan recaídas. Como resultado, los pacientes propensos a recaídas del acné son tratados con ciclos adicionales de isotretinoína.

Es fundamental comprender si ciertos factores, como las características del paciente, la dosis de isotretinoína y el régimen de tratamiento, influyen en la recaída del acné. Esta información se puede utilizar para diseñar regímenes de tratamiento óptimos con isotretinoína que maximicen los resultados del tratamiento y minimicen los efectos adversos. Una mejor comprensión también permitirá a los médicos gestionar mejor las expectativas de los pacientes sobre los resultados del tratamiento, incluida la posibilidad de recaída, y formular planes de mantenimiento eficaces.

Estudios anteriores han documentado tasas de recaída del acné que oscilan entre el 9,4% y el 65,4%, y entre el 1,7% y el 23,1% utilizan isotretinoína repetidamente. Esta variabilidad se ha atribuido a poblaciones no representativas, seguimiento incompleto, tamaños de muestra pequeños y diferentes regímenes de dosificación de isotretinoína. La inconsistencia en las definiciones de recaída del acné también puede contribuir a las inconsistencias en los informes clínicos.

Sobre el estudio

Las pacientes femeninas tenían significativamente más probabilidades de experimentar una recaída del acné en comparación con los hombres, con un riesgo un 43% mayor, lo que destaca la necesidad de consideraciones de tratamiento específicas para cada género.

Los investigadores del estudio actual examinaron la frecuencia de la recurrencia del acné después del tratamiento con isotretinoína y los factores que pueden aumentar el riesgo de recurrencia del acné. Todos los datos se obtuvieron de la base de datos de MarketScan Commercial Claims entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2020.

El análisis incluyó pacientes con al menos un diagnóstico de acné según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, código Décima Revisión. Todos los pacientes tenían 12 años o más y recibían tratamiento con isotretinoína para el acné.

La fecha índice reflejó la fecha en que se completó el primer ciclo de isotretinoína. También se analizaron las prescripciones para determinar los regímenes de tratamiento con isotretinoína.

La recaída del acné se identificó cuando a un paciente se le recetó un tratamiento sistémico del acné con antibióticos orales como doxiciclina, minociclina, trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina, cefalexina, espironolactona e isotretinoína por exposición reciente al acné. La recurrencia de isotretinoína también se determinó basándose en el registro individual de otra prescripción de isotretinoína después de la fecha índice.

Resultados del estudio

El estudio incluyó a 1.856.012 pacientes con acné, 19.907 mujeres y 9.403 hombres. La duración promedio de los ciclos iniciales de isotretinoína prescritos por dermatólogos fue de 5,6 meses, con una dosis diaria máxima de 0,93 mg/kg/día y una dosis acumulada de 132,4 mg/kg. La mediana del tiempo de seguimiento de este tratamiento fue de 24,9 meses.

En este estudio, 19.907 pacientes informaron una recaída del acné, lo que resultó en una tasa de recaída del acné de 12,9 por 100 personas-año. El tiempo medio hasta la recaída del acné fue de 7,5 meses.

Aproximadamente al 2,1%, 25,8%, 15,6%, 25,2% y 31,3% de los pacientes se les prescribió una receta para el acné sistémico dentro de un mes, uno a tres meses, tres a seis meses, seis a doce meses y más de doce meses, respectivamente, a partir de la fecha índice.

El estudio encontró que las dosis máximas diarias superiores a 1 mg/kg/día no proporcionaban protección adicional contra la recaída del acné, desafiando la creencia tradicional de que dosis diarias más altas conducen a mejores resultados a largo plazo.

Los pacientes con recaída del acné a menudo fueron tratados con antibióticos orales después de completar el régimen de isotretinoína. El modelo de regresión de riesgos proporcionales de COX reveló que las mujeres tenían un riesgo significativamente mayor de recaída del acné en comparación con los hombres. La dosis acumulada de isotretinoína también se asoció con una tasa significativamente reducida de recaída del acné.

Aproximadamente el 8,2% de los pacientes sufrieron recurrencia de isotretinoína a una tasa estimada de 4,3 por 100 personas. La mediana del tiempo transcurrido hasta un segundo ciclo de isotretinoína fue de 2,8 meses e incluyó una dosis diaria máxima de 0,82 mg/kg/día y una dosis acumulada de 52,6 mg/kg durante 2,3 meses.

Entre el 22,2% de los pacientes que recibieron un segundo ciclo de isotretinoína de cuatro meses o más, el 26,7% de los pacientes demostraron reingreso al menos seis meses después de completar el primer ciclo. El modelo multivariable reveló que el sexo femenino, la edad y la dosis acumulada se asociaron con tasas reducidas de recurrencia de isotretinoína.

Los análisis estratificados mostraron que el género femenino se asoció significativamente con una reducción de la repetición de isotretinoína tanto en adolescentes como en adultos. Una dosis acumulada más alta se asoció con tasas reducidas de recaída del acné. Los pacientes con tratamiento convencional y dosis máximas diarias de isotretinoína demostraron tasas más bajas de recaída del acné que los pacientes con dosis máximas diarias bajas.

Conclusiones

Los resultados del estudio indican que una dosis diaria de isotretinoína no se asoció con una disminución significativa en los riesgos de recurrencia del acné o las tasas de recurrencia de isotretinoína en individuos que tomaban dosis acumulativas altas y convencionales. Sin embargo, una dosis acumulativa más alta de isotretinoína puede reducir potencialmente el riesgo de recurrencia del acné y las tasas de recurrencia de isotretinoína.

Se necesitan investigaciones futuras para formular estrategias optimizadas para prevenir la recaída del acné en personas de alto riesgo.

Fuentes: