Qu’est-ce qui provoque la rechute de l’acné ? Une nouvelle étude examine les résultats de l'isotrétinoïne

Qu’est-ce qui provoque la rechute de l’acné ? Une nouvelle étude examine les résultats de l'isotrétinoïne

De nouvelles recherches suggèrent qu’une augmentation de la dose cumulative d’isotrétinoïne pourrait réduire considérablement la récidive de l’acné et le besoin de réticulation, offrant ainsi l’espoir d’une peau claire à long terme.

Un actuelJama Dermatologie L'étude évalue les facteurs associés à la rechute après un traitement à l'isotrétinoïne pour l'acné.

Traitement à l'isotrétinoïne pour l'acné

L'isotrétinoïne, communément appelée Accutane, est le seul traitement approuvé contre l'acné sévère. Bien que l’isotrétinoïne soit extrêmement efficace pour la plupart des personnes souffrant d’acné, certaines rechutent. En conséquence, les patients sujets aux rechutes d’acné sont traités avec des cures supplémentaires d’isotrétinoïne.

Il est crucial de comprendre si certains facteurs tels que les caractéristiques du patient, la posologie de l’isotrétinoïne et le schéma thérapeutique influencent la rechute de l’acné. Ces informations peuvent être utilisées pour concevoir des schémas thérapeutiques optimaux à l’isotrétinoïne qui maximisent les résultats du traitement et minimisent les effets indésirables. Une meilleure compréhension permettra également aux cliniciens de mieux gérer les attentes des patients concernant les résultats du traitement, y compris la possibilité de rechute, et de formuler des plans d'entretien efficaces.

Des études antérieures ont documenté des taux de rechute d'acné allant de 9,4 % à 65,4 %, dont 1,7 à 23,1 % utilisant l'isotrétinoïne à plusieurs reprises. Cette variabilité a été attribuée à des populations non représentatives, à un suivi incomplet, à des échantillons de petite taille et à des schémas posologiques différents d'isotrétinoïne. L'incohérence dans les définitions de la rechute d'acné peut également contribuer aux incohérences dans les rapports cliniques.

À propos de l'étude

Les patientes étaient significativement plus susceptibles de subir une rechute d'acné que les hommes, avec un risque accru de 43 %, soulignant la nécessité de prendre en compte le traitement en fonction du sexe.

Les chercheurs de la présente étude ont examiné la fréquence des récidives d’acné après un traitement à l’isotrétinoïne et les facteurs pouvant augmenter le risque de récidive de l’acné. Toutes les données ont été obtenues à partir de la base de données MarketScan sur les réclamations commerciales entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2020.

L'analyse a inclus des patients avec au moins un diagnostic d'acné selon le code de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision. Tous les patients étaient âgés de 12 ans ou plus et recevaient un traitement à l'isotrétinoïne pour l'acné.

La date d'index reflétait la date à laquelle le premier traitement par isotrétinoïne a été terminé. Les prescriptions ont également été analysées pour déterminer les schémas thérapeutiques à l'isotrétinoïne.

Une rechute d'acné a été identifiée lorsqu'un patient s'est vu prescrire un traitement systémique de l'acné avec des antibiotiques oraux tels que la doxycycline, la minocycline, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, l'amoxicilline, la céphalexine, la spironolactone et l'isotrétinoïne pour une exposition récente à l'acné. La récidive de l'isotrétinoïne a également été déterminée sur la base de l'enregistrement individuel d'une autre prescription d'isotrétinoïne après la date d'indexation.

Résultats de l'étude

L’étude a inclus 1 856 012 patients souffrant d’acné, 19 907 femmes et 9 403 hommes. La durée moyenne des premières cures d'isotrétinoïne prescrites par les dermatologues était de 5,6 mois, avec une dose quotidienne maximale de 0,93 mg/kg/j et une dose cumulée de 132,4 mg/kg. La durée médiane de suivi pour ce traitement était de 24,9 mois.

Dans cette étude, 19 907 patients ont signalé une rechute d’acné, ce qui correspond à un taux de rechute d’acné de 12,9 pour 100 années-personnes. Le délai médian avant la rechute de l’acné était de 7,5 mois.

Environ 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % et 31,3 % des patients se sont vu prescrire une prescription d'acné systémique dans un délai d'un mois, d'un à trois mois, de trois à six mois, de six à douze mois et de plus de douze mois, respectivement, à compter de la date d'indexation.

L’étude a révélé que des doses quotidiennes maximales supérieures à 1 mg/kg/jour n’offraient pas de protection supplémentaire contre les rechutes d’acné, remettant en question la croyance traditionnelle selon laquelle des doses quotidiennes plus élevées conduisaient à de meilleurs résultats à long terme.

Les patients présentant une rechute d'acné étaient souvent traités avec des antibiotiques oraux après la fin du traitement par l'isotrétinoïne. La modélisation de régression à risques proportionnels COX a révélé que les femmes présentaient un risque significativement plus élevé de rechute d'acné que les hommes. La dose cumulative d’isotrétinoïne était également associée à un taux significativement réduit de rechute d’acné.

Environ 8,2 % des patients ont subi une récidive à l'isotrétinoïne, à un taux estimé de 4,3 pour 100 personnes. Le délai médian avant une deuxième cure d'isotrétinoïne était de 2,8 mois et comprenait une dose quotidienne maximale de 0,82 mg/kg/j et une dose cumulée de 52,6 mg/kg pendant 2,3 mois.

Parmi les 22,2 % de patients ayant reçu un deuxième traitement d'isotrétinoïne de quatre mois ou plus, 26,7 % des patients ont été réadmis au moins six mois après la fin du premier traitement. La modélisation multivariée a révélé que le sexe féminin, l'âge et la dose cumulée étaient associés à une réduction des taux de récidive de l'isotrétinoïne.

Des analyses stratifiées ont montré que le sexe féminin était significativement associé à une réduction de la répétition de l'isotrétinoïne chez les adolescents et les adultes. Une dose cumulative plus élevée était associée à une réduction des taux de rechute d’acné. Les patients recevant un traitement conventionnel et des doses quotidiennes maximales d'isotrétinoïne ont présenté des taux de rechute d'acné plus faibles que les patients recevant de faibles doses quotidiennes maximales.

Conclusions

Les résultats de l'étude indiquent qu'une dose quotidienne d'isotrétinoïne n'était pas associée à une diminution significative des risques de récidive de l'acné ou des taux de récidive de l'isotrétinoïne chez les individus recevant des doses cumulatives conventionnelles et élevées. Cependant, une dose cumulative plus élevée d'isotrétinoïne peut potentiellement réduire le risque de récidive de l'acné et les taux de récidive de l'isotrétinoïne.

Des recherches futures sont nécessaires pour formuler des stratégies optimisées afin de prévenir les rechutes d’acné chez les personnes à haut risque.

Sources :