Cosa determina la ricaduta dell’acne? Un nuovo studio esamina i risultati dell'isotretinoina

Cosa determina la ricaduta dell’acne? Un nuovo studio esamina i risultati dell'isotretinoina

Una nuova ricerca suggerisce che l’aumento del dosaggio cumulativo di isotretinoina potrebbe ridurre significativamente le recidive dell’acne e la necessità di ri-reticolazione, offrendo speranza per una chiarezza della pelle a lungo termine.

Uno attualeDermatologia Jama Lo studio valuta i fattori associati alla ricaduta dopo il trattamento con isotretinoina per l'acne.

Trattamento con isotretinoina per l'acne

L'isotretinoina, comunemente chiamata Accutane, è l'unico trattamento approvato per l'acne grave. Sebbene l’isotretinoina sia estremamente efficace per la maggior parte delle persone affette da acne, alcune hanno delle ricadute. Di conseguenza, i pazienti soggetti a recidive di acne vengono trattati con cicli aggiuntivi di isotretinoina.

È fondamentale capire se alcuni fattori come le caratteristiche del paziente, il dosaggio di isotretinoina e il regime di trattamento influenzano la ricaduta dell’acne. Queste informazioni possono essere utilizzate per progettare regimi di trattamento ottimali con isotretinoina che massimizzino i risultati del trattamento e minimizzino gli effetti avversi. Una migliore comprensione consentirà inoltre ai medici di gestire meglio le aspettative dei pazienti riguardo ai risultati del trattamento, inclusa la possibilità di recidiva, e di formulare piani di mantenimento efficaci.

Studi precedenti hanno documentato tassi di recidiva dell’acne che vanno dal 9,4% al 65,4%, con l’1,7-23,1% che utilizza isotretinoina ripetutamente. Questa variabilità è stata attribuita a popolazioni non rappresentative, follow-up incompleto, campioni di piccole dimensioni e diversi regimi di dosaggio dell'isotretinoina. L’incoerenza nelle definizioni di recidiva dell’acne può anche contribuire a incongruenze nei rapporti clinici.

A proposito dello studio

Le pazienti di sesso femminile avevano una probabilità significativamente maggiore di manifestare una recidiva di acne rispetto agli uomini, con un rischio aumentato del 43%, evidenziando la necessità di considerazioni terapeutiche specifiche per genere.

I ricercatori del presente studio hanno esaminato la frequenza delle recidive dell’acne dopo il trattamento con isotretinoina e i fattori che possono aumentare il rischio di recidiva dell’acne. Tutti i dati sono stati ottenuti dal database MarketScan Commercial Claims tra il 1 gennaio 2017 e il 31 dicembre 2020.

L'analisi ha incluso pazienti con almeno una diagnosi di acne secondo il codice della decima revisione della classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati. Tutti i pazienti avevano 12 anni o più e ricevevano un trattamento con isotretinoina per l'acne.

La data indice rifletteva la data in cui è stato completato il primo ciclo di isotretinoina. Le prescrizioni sono state analizzate anche per determinare i regimi di trattamento con isotretinoina.

La recidiva dell'acne è stata identificata quando a un paziente è stato prescritto un trattamento sistemico dell'acne con antibiotici orali come doxiciclina, minociclina, trimetoprim-sulfametossazolo, amoxicillina, cefalexina, spironolattone e isotretinoina per una recente esposizione all'acne. La recidiva di isotretinoina è stata determinata anche sulla base della registrazione individuale di un'altra prescrizione di isotretinoina dopo la data indice.

Risultati dello studio

Lo studio ha incluso 1.856.012 pazienti con acne, 19.907 donne e 9.403 uomini. La durata media dei cicli iniziali di isotretinoina prescritti dai dermatologi è stata di 5,6 mesi, con una dose massima giornaliera di 0,93 mg/kg/die e un dosaggio cumulativo di 132,4 mg/kg. Il tempo mediano di follow-up per questo trattamento è stato di 24,9 mesi.

In questo studio, 19.907 pazienti hanno riportato recidive di acne, con un tasso di recidiva di acne di 12,9 per 100 anni-persona. Il tempo mediano alla ricaduta dell’acne è stato di 7,5 mesi.

A circa il 2,1%, 25,8%, 15,6%, 25,2% e 31,3% dei pazienti è stata prescritta una prescrizione per l'acne sistemica rispettivamente entro un mese, da uno a tre mesi, da tre a sei mesi, da sei a dodici mesi e oltre dodici mesi dalla data indice.

Lo studio ha rilevato che dosi massime giornaliere superiori a 1 mg/kg/giorno non fornivano una protezione aggiuntiva contro le ricadute dell’acne, sfidando la convinzione tradizionale secondo cui dosi giornaliere più elevate portano a risultati migliori a lungo termine.

I pazienti con recidiva di acne venivano spesso trattati con antibiotici orali dopo il completamento del regime di isotretinoina. Il modello di regressione dei rischi proporzionali COX ha rivelato che le donne avevano un rischio significativamente più elevato di recidiva di acne rispetto ai maschi. Il dosaggio cumulativo di isotretinoina è stato anche associato a un tasso significativamente ridotto di recidive di acne.

Circa l’8,2% dei pazienti è stato sottoposto a recidiva di isotretinoina con un tasso stimato di 4,3 per 100 persone. Il tempo mediano per un secondo ciclo di isotretinoina è stato di 2,8 mesi e comprendeva una dose massima giornaliera di 0,82 mg/kg/die una dose cumulativa di 52,6 mg/kg per 2,3 mesi.

Tra il 22,2% dei pazienti che hanno ricevuto un secondo ciclo di isotretinoina di quattro mesi o più, il 26,7% dei pazienti ha dimostrato una riammissione almeno sei mesi dopo il completamento del primo ciclo. Il modello multivariabile ha rivelato che il sesso femminile, l’età e il dosaggio cumulativo erano associati a tassi di recidiva ridotti di isotretinoina.

Analisi stratificate hanno mostrato che il genere femminile era significativamente associato a una riduzione della ripetizione dell’isotretinoina sia negli adolescenti che negli adulti. Un dosaggio cumulativo più elevato è stato associato a una riduzione dei tassi di recidiva dell’acne. I pazienti con trattamento convenzionale e dosi massime giornaliere di isotretinoina hanno dimostrato tassi più bassi di recidiva di acne rispetto ai pazienti con dosi massime giornaliere basse.

Conclusioni

I risultati dello studio indicano che una dose giornaliera di isotretinoina non è stata associata a una diminuzione significativa dei rischi di recidiva dell’acne o dei tassi di recidiva di isotretinoina negli individui trattati con dosi convenzionali e cumulative elevate. Tuttavia, un dosaggio cumulativo più elevato di isotretinoina può potenzialmente ridurre il rischio di recidiva dell’acne e i tassi di recidiva dell’isotretinoina.

Sono necessarie ricerche future per formulare strategie ottimizzate per prevenire le ricadute dell’acne nei soggetti ad alto rischio.

Fonti: