Kas izraisa pūtītes recidīvu? Jauns pētījums pārbauda izotretinoīna rezultātus

Kas izraisa pūtītes recidīvu? Jauns pētījums pārbauda izotretinoīna rezultātus

Jauni pētījumi liecina, ka kumulatīvās izotretinoīna devas palielināšana varētu ievērojami samazināt pūtītes atkārtošanos un nepieciešamību pēc atkārtotas saiknes, radot cerību uz ilgtermiņa ādas skaidrību.

PašreizējaisJama Dermatoloģija Pētījumā novērtēti faktori, kas saistīti ar recidīvu pēc pūtītes ārstēšanas ar izotretinoīnu.

Izotretinoīna ārstēšana pūtītēm

Izotretinoīns, ko parasti sauc par Accutane, ir vienīgais apstiprinātais līdzeklis smagu pūtīšu ārstēšanai. Lai gan izotretinoīns ir ārkārtīgi efektīvs lielākajai daļai cilvēku ar pūtītēm, dažiem ir recidīvi. Rezultātā pacienti, kuriem ir tendence uz aknes recidīviem, tiek ārstēti ar papildu izotretinoīna kursiem.

Ir svarīgi saprast, vai daži faktori, piemēram, pacienta īpašības, izotretinoīna deva un ārstēšanas shēma, ietekmē pūtītes recidīvu. Šo informāciju var izmantot, lai izstrādātu optimālas izotretinoīna terapijas shēmas, kas palielina ārstēšanas rezultātus un samazina nevēlamās sekas. Uzlabota izpratne arī ļaus klīnicistiem labāk pārvaldīt pacientu cerības uz ārstēšanas rezultātiem, tostarp recidīva iespējamību, un izstrādāt efektīvus uzturēšanas plānus.

Iepriekšējie pētījumi ir dokumentējuši pūtītes recidīvu biežumu no 9,4% līdz 65,4%, un 1,7-23,1% izotretinoīnu lieto atkārtoti. Šīs atšķirības ir saistītas ar nereprezentatīvām populācijām, nepilnīgu novērošanu, maziem paraugu izmēriem un dažādiem izotretinoīna dozēšanas režīmiem. Pinnes recidīvu definīciju nekonsekvence var veicināt arī neatbilstības klīniskajos ziņojumos.

Par pētījumu

Sievietēm bija ievērojami lielāka pūtītes recidīva iespējamība nekā vīriešiem, ar 43% palielinātu risku, uzsverot nepieciešamību pēc dzimumam specifiskas ārstēšanas.

Pētnieki pašreizējā pētījumā pārbaudīja pūtītes atkārtošanās biežumu pēc izotretinoīna terapijas un faktorus, kas var palielināt pūtītes atkārtošanās risku. Visi dati tika iegūti no MarketScan Commercial Claims datu bāzes laika posmā no 2017. gada 1. janvāra līdz 2020. gada 31. decembrim.

Analīze ietvēra pacientus ar vismaz vienu aknes diagnozi saskaņā ar Starptautiskās statistiskās slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijas desmitās pārskatīšanas kodu. Visi pacienti bija 12 gadus veci vai vecāki un saņēma izotretinoīna terapiju pret pūtītēm.

Indeksa datums atspoguļoja datumu, kad tika pabeigts pirmais izotretinoīna kurss. Receptes tika analizētas arī, lai noteiktu izotretinoīna ārstēšanas shēmas.

Pūtīšu recidīvs tika konstatēts, kad pacientam tika nozīmēta sistēmiska pūtītes ārstēšana ar perorālām antibiotikām, piemēram, doksiciklīnu, minociklīnu, trimetoprima-sulfametoksazolu, amoksicilīnu, cefaleksīnu, spironolaktonu un izotretinoīnu nesenai aknes iedarbībai. Izotretinoīna atkārtošanās tika noteikta arī, pamatojoties uz individuālu citas izotretinoīna receptes reģistrāciju pēc indeksa datuma.

Studiju rezultāti

Pētījumā piedalījās 1 856 012 pacienti ar pūtītēm, 19 907 sievietes un 9 403 vīrieši. Vidējais dermatologu izrakstīto sākotnējo izotretinoīna kursu ilgums bija 5,6 mēneši ar maksimālo dienas devu 0,93 mg/kg/d un kumulatīvo devu 132,4 mg/kg. Vidējais novērošanas laiks šai ārstēšanai bija 24,9 mēneši.

Šajā pētījumā 19 907 pacienti ziņoja par pūtītes recidīvu, kā rezultātā pūtītes recidīvu biežums bija 12,9 uz 100 cilvēkgadiem. Vidējais laiks līdz pūtītes recidīvam bija 7,5 mēneši.

Aptuveni 2,1%, 25,8%, 15,6%, 25,2% un 31,3% pacientu sistēmiskās aknes recepte izrakstīja attiecīgi viena mēneša, viena līdz trīs, trīs līdz sešu mēnešu, sešu līdz divpadsmit mēnešu un vairāk nekā divpadsmit mēnešu laikā no indeksa datuma.

Pētījumā atklājās, ka maksimālās dienas devas, kas pārsniedz 1 mg/kg/dienā, nenodrošina papildu aizsardzību pret pūtītes recidīvu, tādējādi apšaubot tradicionālo uzskatu, ka lielākas dienas devas nodrošina labākus ilgtermiņa rezultātus.

Pacienti ar aknes recidīvu bieži tika ārstēti ar perorālām antibiotikām pēc izotretinoīna terapijas kursa pabeigšanas. COX proporcionālā riska regresijas modelēšana atklāja, ka sievietēm bija ievērojami augstāks aknes recidīva risks nekā vīriešiem. Izotretinoīna kumulatīvā deva bija saistīta arī ar ievērojami samazinātu pūtītes recidīvu biežumu.

Aptuveni 8,2% pacientu izotretinoīna recidīvs tika lēsts 4,3 uz 100 cilvēkiem. Vidējais laiks līdz otrajam izotretinoīna kursam bija 2,8 mēneši, un tas ietvēra maksimālo dienas devu 0,82 mg/kg/d un kumulatīvo devu 52,6 mg/kg 2,3 mēnešus.

No 22,2% pacientu, kuri saņēma otro izotretinoīna kursu četrus mēnešus vai ilgāk, 26,7% pacientu pierādīja atpakaļuzņemšanu vismaz sešus mēnešus pēc pirmā kursa pabeigšanas. Daudzfaktoru modelēšana atklāja, ka sieviešu dzimums, vecums un kumulatīvā deva bija saistīti ar samazinātu izotretinoīna atkārtošanās biežumu.

Stratificētās analīzes parādīja, ka sieviešu dzimums bija nozīmīgi saistīts ar samazinātu izotretinoīna atkārtošanos gan pusaudžiem, gan pieaugušajiem. Lielāka kumulatīvā deva bija saistīta ar samazinātu pūtītes recidīvu biežumu. Pacientiem, kuri saņēma parasto ārstēšanu un maksimālās izotretinoīna dienas devas, tika konstatēts mazāks aknes recidīvu līmenis nekā pacientiem ar zemām maksimālām dienas devām.

Secinājumi

Pētījuma rezultāti liecina, ka izotretinoīna dienas deva nebija saistīta ar būtisku pūtītes atkārtošanās riska vai izotretinoīna atkārtošanās biežuma samazināšanos indivīdiem, kuri lietoja parastās un lielās kumulatīvās devas. Tomēr lielāka kumulatīvā izotretinoīna deva var potenciāli samazināt aknes atkārtošanās risku un izotretinoīna atkārtošanās biežumu.

Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai formulētu optimizētas stratēģijas, lai novērstu pūtītes recidīvu augsta riska personām.

Avoti: