Wat veroorzaakt terugval van acne? Nieuwe studie onderzoekt de resultaten van isotretinoïne

Wat veroorzaakt terugval van acne? Nieuwe studie onderzoekt de resultaten van isotretinoïne

Nieuw onderzoek suggereert dat het verhogen van de cumulatieve dosering van isotretinoïne het terugkeren van acne en de noodzaak van herverknoping aanzienlijk zou kunnen verminderen, wat hoop biedt voor een helderheid van de huid op de lange termijn.

Een actueleJama dermatologie De studie evalueert de factoren die geassocieerd zijn met terugval na behandeling met isotretinoïne voor acne.

Isotretinoïnebehandeling voor acne

Isotretinoïne, gewoonlijk Accutane genoemd, is de enige goedgekeurde behandeling voor ernstige acne. Hoewel isotretinoïne uiterst effectief is voor de meeste mensen met acne, krijgen sommigen terugval. Als gevolg hiervan worden patiënten die vatbaar zijn voor terugval van acne behandeld met aanvullende kuren met isotretinoïne.

Het is van cruciaal belang om te begrijpen of bepaalde factoren, zoals de kenmerken van de patiënt, de dosering van isotretinoïne en het behandelregime, de terugval van acne beïnvloeden. Deze informatie kan worden gebruikt om optimale isotretinoïnebehandelingsregimes te ontwerpen die de behandelresultaten maximaliseren en de bijwerkingen minimaliseren. Een beter begrip zal artsen ook in staat stellen de verwachtingen van patiënten ten aanzien van de behandelresultaten, inclusief de mogelijkheid van terugval, beter te managen en effectieve onderhoudsplannen te formuleren.

Eerdere onderzoeken hebben het terugvalpercentage van acne gedocumenteerd, variërend van 9,4% tot 65,4%, waarbij 1,7-23,1% herhaaldelijk isotretinoïne gebruikte. Deze variabiliteit wordt toegeschreven aan niet-representatieve populaties, onvolledige follow-up, kleine steekproeven en verschillende doseringsschema's voor isotretinoïne. De inconsistentie in de definities van terugval van acne kan ook bijdragen aan inconsistenties in klinische rapporten.

Over de studie

Vrouwelijke patiënten hadden significant meer kans op een terugval van acne dan mannen, met een verhoogd risico van 43%, wat de noodzaak van genderspecifieke behandelingsoverwegingen benadrukt.

Onderzoekers in de huidige studie onderzochten de frequentie van het terugkeren van acne na behandeling met isotretinoïne en factoren die het risico op herhaling van acne kunnen vergroten. Alle gegevens zijn tussen 1 januari 2017 en 31 december 2020 verkregen uit de MarketScan Commercial Claims-database.

Bij de analyse waren patiënten betrokken met ten minste één acnediagnose volgens de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision-code. Alle patiënten waren 12 jaar of ouder en kregen een behandeling met isotretinoïne voor acne.

De indexdatum weerspiegelde de datum waarop de eerste kuur met isotretinoïne was voltooid. De voorschriften werden ook geanalyseerd om de behandelingsregimes met isotretinoïne te bepalen.

Acne-terugval werd vastgesteld toen een patiënt werd voorgeschreven voor systemische acnebehandeling met orale antibiotica zoals doxycycline, minocycline, trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilline, cephalexine, spironolacton en isotretinoïne voor recente blootstelling aan acne. Herhaling van isotretinoïne werd ook vastgesteld op basis van de individuele registratie van een ander recept voor isotretinoïne na de indexdatum.

Studieresultaten

Aan de studie namen 1.856.012 patiënten met acne deel, 19.907 vrouwen en 9.403 mannen. De gemiddelde duur van de door dermatologen voorgeschreven initiële kuren met isotretinoïne was 5,6 maanden, met een maximale dagelijkse dosis van 0,93 mg/kg/dag en een cumulatieve dosering van 132,4 mg/kg. De mediane follow-uptijd voor deze behandeling was 24,9 maanden.

In dit onderzoek rapporteerden 19.907 patiënten een terugval van acne, wat resulteerde in een terugval van acne van 12,9 per 100 persoonsjaren. De mediane tijd tot terugval van acne was 7,5 maanden.

Ongeveer 2,1%, 25,8%, 15,6%, 25,2% en 31,3% van de patiënten kreeg een recept voor systemisch acne voorgeschreven binnen respectievelijk één maand, één tot drie maanden, drie tot zes maanden, zes tot twaalf maanden en meer dan twaalf maanden vanaf de indexdatum.

Uit het onderzoek bleek dat maximale dagelijkse doses boven 1 mg/kg/dag geen extra bescherming boden tegen terugval van acne, wat de traditionele overtuiging in twijfel trok dat hogere dagelijkse doses tot betere resultaten op de lange termijn leiden.

Patiënten met een terugval van acne werden vaak behandeld met orale antibiotica na voltooiing van het isotretinoïneregime. Uit COX-regressiemodellen met proportionele risico's bleek dat vrouwen een significant hoger risico op terugval van acne hadden dan mannen. De cumulatieve dosering van isotretinoïne ging ook gepaard met een significant lager aantal terugval van acne.

Ongeveer 8,2% van de patiënten onderging een recidief van isotretinoïne, naar schatting 4,3 per 100 mensen. De mediane tijd tot een tweede kuur met isotretinoïne was 2,8 maanden en omvatte een maximale dagelijkse dosis van 0,82 mg/kg/dag en een cumulatieve dosis van 52,6 mg/kg gedurende 2,3 maanden.

Van de 22,2% van de patiënten die een tweede kuur met isotretinoïne van vier maanden of langer kregen, vertoonde 26,7% van de patiënten heropname ten minste zes maanden na voltooiing van de eerste kuur. Multivariabele modellering onthulde dat vrouwelijk geslacht, leeftijd en cumulatieve dosering geassocieerd waren met verminderde recidiefpercentages van isotretinoïne.

Uit gestratificeerde analyses bleek dat het vrouwelijk geslacht significant geassocieerd was met een verminderde herhaling van isotretinoïne bij zowel adolescenten als volwassenen. Een hogere cumulatieve dosering ging gepaard met een lager aantal terugval van acne. Patiënten met conventionele behandeling en maximale dagelijkse doses isotretinoïne vertoonden lagere percentages acne-terugval dan patiënten met lage maximale dagelijkse doses.

Conclusies

Onderzoeksresultaten geven aan dat een dagelijkse dosis isotretinoïne niet geassocieerd was met een significante afname van het risico op herhaling van acne of het aantal herhalingen van isotretinoïne bij personen die conventionele en hoge cumulatieve doses gebruikten. Een hogere cumulatieve dosering isotretinoïne kan echter mogelijk het risico op herhaling van acne en het aantal herhalingen van isotretinoïne verminderen.

Toekomstig onderzoek is nodig om geoptimaliseerde strategieën te formuleren om terugval van acne bij personen met een hoog risico te voorkomen.

Bronnen: