Hva driver tilbakefall av akne? Ny studie undersøker isotretinoin-resultater

Hva driver tilbakefall av akne? Ny studie undersøker isotretinoin-resultater

Ny forskning tyder på at økt kumulativ isotretinoindosering kan redusere tilbakefall av akne og behovet for re-tverrbinding betydelig, noe som gir håp om langsiktig hudklarhet.

En nåværendeJama Dermatologi Studien evaluerer faktorene forbundet med tilbakefall etter isotretinoinbehandling for akne.

Isotretinoin behandling for akne

Isotretinoin, ofte kalt Accutane, er den eneste godkjente behandlingen for alvorlig akne. Selv om isotretinoin er ekstremt effektivt for de fleste med akne, har noen tilbakefall. Som et resultat behandles pasienter som er utsatt for tilbakefall av akne med ytterligere kurer med isotretinoin.

Det er avgjørende å forstå om visse faktorer som pasientkarakteristikker, isotretinoindosering og behandlingsregime påvirker tilbakefall av akne. Denne informasjonen kan brukes til å designe optimale isotretinoinbehandlingsregimer som maksimerer behandlingsresultater og minimerer bivirkninger. Forbedret forståelse vil også gjøre det mulig for klinikere å bedre administrere pasientenes forventninger til behandlingsresultater, inkludert muligheten for tilbakefall, og å formulere effektive vedlikeholdsplaner.

Tidligere studier har dokumentert aknetilbakefallsrater fra 9,4 % til 65,4 %, med 1,7-23,1 % som bruker isotretinoin gjentatte ganger. Denne variasjonen har blitt tilskrevet ikke-representative populasjoner, ufullstendig oppfølging, små prøvestørrelser og forskjellige doseringsregimer for isotretinoin. Inkonsistensen i definisjonene av aknetilbakefall kan også bidra til inkonsekvenser i kliniske rapporter.

Om studiet

Kvinnelige pasienter hadde signifikant større sannsynlighet for å oppleve tilbakefall av akne sammenlignet med menn, med 43 % økt risiko, noe som understreker behovet for kjønnsspesifikke behandlingshensyn.

Forskere i denne studien undersøkte hyppigheten av tilbakefall av akne etter isotretinoinbehandling og faktorer som kan øke risikoen for tilbakefall av akne. Alle data ble hentet fra MarketScans kommersielle kravdatabase mellom 1. januar 2017 og 31. desember 2020.

Analysen inkluderte pasienter med minst én aknediagnose i henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision code. Alle pasientene var 12 år eller eldre og fikk isotretinoinbehandling for akne.

Indeksdatoen reflekterte datoen da den første kuren med isotretinoin ble fullført. Reseptene ble også analysert for å bestemme isotretinoinbehandlingsregimer.

Aknetilbakefall ble identifisert når en pasient ble foreskrevet for systemisk aknebehandling med orale antibiotika som doksycyklin, minocyklin, trimetoprim-sulfametoksazol, amoksicillin, cefaleksin, spironolakton og isotretinoin for nylig akneeksponering. Residiv av isotretinoin ble også bestemt basert på individuell registrering av en annen resept på isotretinoin etter indeksdatoen.

Studieresultater

Studien inkluderte 1 856 012 pasienter med akne, 19 907 kvinner og 9 403 menn. Gjennomsnittlig varighet av innledende kurer med isotretinoin foreskrevet av hudleger var 5,6 måneder, med en maksimal daglig dose på 0,93 mg/kg/d og en kumulativ dose på 132,4 mg/kg. Median oppfølgingstid for denne behandlingen var 24,9 måneder.

I denne studien rapporterte 19 907 pasienter aknetilbakefall, noe som resulterte i en aknetilbakefallsrate på 12,9 per 100 personår. Mediantiden til tilbakefall av akne var 7,5 måneder.

Omtrent 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % og 31,3 % av pasientene ble foreskrevet en systemisk akneresept innen henholdsvis én måned, én til tre måneder, tre til seks måneder, seks til tolv måneder og over tolv måneder fra indeksdatoen.

Studien fant at maksimale daglige doser over 1 mg/kg/dag ikke ga ytterligere beskyttelse mot tilbakefall av akne, noe som utfordrer den tradisjonelle troen på at høyere daglige doser fører til bedre langsiktige resultater.

Pasienter med tilbakefall av akne ble ofte behandlet med orale antibiotika etter fullført isotretinoin-kur. COX proporsjonal hazards regresjonsmodellering viste at kvinner hadde en betydelig høyere risiko for tilbakefall av akne sammenlignet med menn. Kumulativ dosering av isotretinoin var også assosiert med en betydelig redusert frekvens av tilbakefall av akne.

Omtrent 8,2 % av pasientene gjennomgikk isotretinoin-residiv med en estimert hastighet på 4,3 per 100 personer. Mediantiden til en andre kur med isotretinoin var 2,8 måneder og inkluderte en maksimal daglig dose på 0,82 mg/kg/d og en kumulativ dose på 52,6 mg/kg i 2,3 måneder.

Blant de 22,2 % av pasientene som fikk en andre kur med isotretinoin på fire måneder eller lenger, viste 26,7 % av pasientene reinnleggelse minst seks måneder etter fullført første kur. Multivariabel modellering avslørte at kvinnelig kjønn, alder og kumulativ dosering var assosiert med reduserte isotretinoin-residivrater.

Stratifiserte analyser viste at kvinnelig kjønn var signifikant assosiert med redusert isotretinoin-repetisjon hos både ungdom og voksne. Høyere kumulativ dosering var assosiert med reduserte aknetilbakefallsrater. Pasienter med konvensjonell behandling og maksimale daglige doser av isotretinoin viste lavere forekomst av aknetilbakefall enn pasienter med lave maksimale daglige doser.

Konklusjoner

Studieresultater indikerer at en daglig dose av isotretinoin ikke var assosiert med en signifikant reduksjon i risikoen for tilbakefall av akne eller gjentakelse av isotretinoin hos individer på konvensjonelle og høye kumulative doser. Imidlertid kan en høyere kumulativ dose av isotretinoin potensielt redusere risikoen for tilbakefall av akne og tilbakefall av isotretinoin.

Fremtidig forskning er nødvendig for å formulere optimaliserte strategier for å forhindre tilbakefall av akne hos personer med høy risiko.

Kilder: