O que leva à recaída da acne? Novo estudo examina resultados de isotretinoína

O que leva à recaída da acne? Novo estudo examina resultados de isotretinoína

Novas pesquisas sugerem que o aumento da dosagem cumulativa de isotretinoína pode reduzir significativamente a recorrência da acne e a necessidade de reticulação, oferecendo esperança para a clareza da pele a longo prazo.

Um atualDermatologia Jama O estudo avalia os fatores associados à recaída após o tratamento com isotretinoína para acne.

Tratamento com isotretinoína para acne

A isotretinoína, comumente chamada Accutane, é o único tratamento aprovado para acne grave. Embora a isotretinoína seja extremamente eficaz para a maioria das pessoas com acne, algumas apresentam recaídas. Como resultado, os pacientes propensos a recidivas de acne são tratados com ciclos adicionais de isotretinoína.

É crucial compreender se certos fatores, como características do paciente, dosagem de isotretinoína e regime de tratamento, influenciam a recaída da acne. Esta informação pode ser usada para projetar regimes de tratamento ideais com isotretinoína que maximizem os resultados do tratamento e minimizem os efeitos adversos. Uma melhor compreensão também permitirá aos médicos gerir melhor as expectativas dos pacientes em relação aos resultados do tratamento, incluindo a possibilidade de recaída, e formular planos de manutenção eficazes.

Estudos anteriores documentaram taxas de recidiva da acne variando de 9,4% a 65,4%, com 1,7-23,1% usando isotretinoína repetidamente. Essa variabilidade foi atribuída a populações não representativas, acompanhamento incompleto, amostras pequenas e diferentes regimes de dosagem de isotretinoína. A inconsistência nas definições de recidiva da acne também pode contribuir para inconsistências nos relatórios clínicos.

Sobre o estudo

Os pacientes do sexo feminino tiveram uma probabilidade significativamente maior de apresentar recidiva da acne em comparação aos homens, com um risco aumentado de 43%, destacando a necessidade de considerações de tratamento específicas para o gênero.

Os pesquisadores do presente estudo examinaram a frequência de recorrência da acne após o tratamento com isotretinoína e os fatores que podem aumentar o risco de recorrência da acne. Todos os dados foram obtidos do banco de dados de reclamações comerciais MarketScan entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2020.

A análise incluiu pacientes com pelo menos um diagnóstico de acne de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, código da Décima Revisão. Todos os pacientes tinham 12 anos ou mais e recebiam tratamento com isotretinoína para acne.

A data do índice refletia a data em que o primeiro curso de isotretinoína foi concluído. As prescrições também foram analisadas para determinar os regimes de tratamento com isotretinoína.

A recidiva da acne foi identificada quando um paciente foi prescrito para tratamento sistêmico da acne com antibióticos orais, como doxiciclina, minociclina, sulfametoxazol-trimetoprim, amoxicilina, cefalexina, espironolactona e isotretinoína para exposição recente à acne. A recorrência de isotretinoína também foi determinada com base no registro individual de outra prescrição de isotretinoína após a data do índice.

Resultados do estudo

O estudo incluiu 1.856.012 pacientes com acne, 19.907 mulheres e 9.403 homens. A duração média dos cursos iniciais de isotretinoína prescritos por dermatologistas foi de 5,6 meses, com dose diária máxima de 0,93 mg/kg/d e dose cumulativa de 132,4 mg/kg. O tempo médio de acompanhamento para este tratamento foi de 24,9 meses.

Neste estudo, 19.907 pacientes relataram recidiva da acne, resultando em uma taxa de recidiva da acne de 12,9 por 100 pessoas-ano. O tempo médio para recidiva da acne foi de 7,5 meses.

Aproximadamente 2,1%, 25,8%, 15,6%, 25,2% e 31,3% dos pacientes receberam prescrição de acne sistêmica dentro de um mês, um a três meses, três a seis meses, seis a doze meses e mais de doze meses, respectivamente, a partir da data do índice.

O estudo concluiu que doses diárias máximas acima de 1 mg/kg/dia não proporcionam proteção adicional contra a recaída da acne, desafiando a crença tradicional de que doses diárias mais elevadas conduzem a melhores resultados a longo prazo.

Pacientes com recidiva de acne foram frequentemente tratados com antibióticos orais após a conclusão do regime de isotretinoína. A modelagem de regressão de riscos proporcionais COX revelou que as mulheres tinham um risco significativamente maior de recaída da acne em comparação aos homens. A dosagem cumulativa de isotretinoína também foi associada a uma taxa significativamente reduzida de recidiva da acne.

Aproximadamente 8,2% dos pacientes sofreram recorrência da isotretinoína, a uma taxa estimada de 4,3 por 100 pessoas. O tempo médio para um segundo ciclo de isotretinoína foi de 2,8 meses e incluiu uma dose diária máxima de 0,82 mg/kg/d e uma dose cumulativa de 52,6 mg/kg durante 2,3 meses.

Entre os 22,2% dos pacientes que receberam um segundo ciclo de isotretinoína de quatro meses ou mais, 26,7% dos pacientes demonstraram readmissão pelo menos seis meses após a conclusão do primeiro ciclo. A modelagem multivariável revelou que o sexo feminino, a idade e a dosagem cumulativa estavam associados à redução das taxas de recorrência da isotretinoína.

Análises estratificadas mostraram que o sexo feminino foi significativamente associado à redução da repetição de isotretinoína em adolescentes e adultos. Dosagens cumulativas mais altas foram associadas à redução das taxas de recidiva da acne. Pacientes com tratamento convencional e doses diárias máximas de isotretinoína demonstraram taxas mais baixas de recidiva da acne do que pacientes com doses diárias máximas baixas.

Conclusões

Os resultados do estudo indicam que uma dose diária de isotretinoína não foi associada a uma diminuição significativa nos riscos de recorrência da acne ou nas taxas de recorrência da isotretinoína em indivíduos em doses cumulativas convencionais e altas. No entanto, uma dose cumulativa mais elevada de isotretinoína pode reduzir potencialmente o risco de recorrência da acne e as taxas de recorrência da isotretinoína.

Pesquisas futuras são necessárias para formular estratégias otimizadas para prevenir a recaída da acne em indivíduos de alto risco.

Fontes: